Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Otitis. Mastoiditis 565
– Fracaso del tratamiento anterior (falta de respuesta clínica):
- Si hay tratamiento inicial con amoxicilina, administrar amoxicilinaácido
clavulánico (8:1), 80mg/kg/día, oral, durante 7-10 días.
- Si hay tratamiento inicial con amoxicilina-ácido clavulánico, administrar
ceftriaxona i.m. 50 mg/kg/día, durante 3 días.
– Niño con alergia a la penicilina:
- Si hay reacción no anafiláctica: cefpodoxima proxetilo o cefuroxima
acetilo, oral, durante 5-10 días.
- Si hay reacción anafiláctica (tipo I): azitromicina o claritromicina
oral.
MASTOIDITIS AGUDA
Concepto
Infección de las celdillas mastoideas causada por la extensión de la inflamación
que acontece en una otitis media aguda. Representa la complicación
intratemporal secundaria a una OMA más frecuente, y afecta principalmente
a niños pequeños (6-24 meses).
Etiología
Streptococcus pneumoniae (el más frecuente), Haemophilus influenzae,
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus y, menos frecuentemente,
anaerobios.
Diagnóstico
• Anamnesis: el diagnóstico es, fundamentalmente, clínico puesto que,
si no hay signos clínicos, no hay mastoiditis. Se caracteriza por la presencia
de fiebre, cefalea, dolor o hiperestesia en la región auricular, a
lo largo del curso de una OMA o incluso tras un periodo de mejoría
de los síntomas. Se debe considerar siempre una mastoiditis ante una
OMA que no mejora con antibióticos. Y se debe sospechar la extensión
intracraneal si existe: letargia, signos meníngeos, cefalea intensa,
convulsiones, signos de focalidad neurológica, alteraciones visuales
o mala evolución clínica a pesar del tratamiento antibiótico adecuado.
• Exploración física: eritema y tumefacción retroauricular, con desplazamiento
del pabellón auricular hacia delante y hacia abajo.