Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Maltrato infantil 109
sobreprotección a sus padres, sus hermanos o demasiado infantil, con
conductas de autocomplacencia, como chuparse el dedo o balancearse.
Hay que pensar en negligencia o abandono ante repetidos intentos
de suicidio, fingimiento de síntomas o agravamiento de enfermedades.
O son niños sometidos a sus padres, dóciles, pasivos, deseosos de agradar
y con sentimiento de culpa cuando irritan a sus padres o son solitarios,
tristes, carentes de espontaneidad, que ocultan las agresiones
sufridas y que aceptan los castigos corporales como algo justificado.
• Comportamiento de los padres o cuidadores: suele ser peculiar. Pueden
estar excesivamente preocupados ante lesiones leves o indiferentes
ante lesiones de gravedad. La actitud puede ser fría y distante respecto
al niño. A veces se evidencian síntomas de enfermedad mental,
alcoholismo, drogadicción o aspecto sucio y descuidado.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física debe ser completa pero hay que evitar exploraciones
innecesarias y repetidas. Hay que anotar los parámetros de crecimiento
y buscar lesiones en piel, mucosas, genitales y ano, describiendo detalladamente
las lesiones e indicando, si es posible, el tiempo de evolución de
las mismas y el mecanismo posible de producción. En el caso de abuso sexual,
la exploración se debe hacer junto con el médico forense si ha existido contacto
físico reciente (< 72 horas). Éste recoge y custodia las muestras.
• Aspecto: en el caso de negligencia, se observa que los niños están
sucios, mal vestidos o vestidos de forma inadecuada para la estación
del año, hambrientos, con retraso del crecimiento, desnutridos o no
vacunados ni escolarizados.
• Lesiones en piel y mucosas: heridas, laceraciones, mordiscos, equimosis
y hematomas: suelen localizarse en las zonas tradicionales de castigo:
glúteos, nalgas y caderas, cara, extremo proximal del brazo y piernas,
espalda, cuero cabelludo, manos y pies, oídos, genitales, nariz y boca.
Es frecuente encontrar lesiones en distintos estadios evolutivos y bilaterales.
El color de la contusión sirve para calcular el tiempo de evolución
de la lesión, la discrepancia entre la fecha estimada por la exploración
y la obtenida en la anamnesis es altamente sugestiva de maltrato:
negruzco, azul intenso: < 24 horas; rojo, violáceo: 1-5 días; rojo-púrpura:
5-7 días; verdoso: 7-10 días; amarillento: 2-4 semanas. En oca-