Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Niños con necesidades de atención médica especial 845
5. Valorar el inicio de antibioterapia de amplio espectro hasta resultado de
los cultivos cubriendo S.aureus y S.epidermidis y Gram negativos; por
ejemplo: piperacilina-tazobactam (200-240 mg/kg/día cada 6 horas)+vancomicina
(40 mg/kg/día/6 horas).
6. Valorar sellar el CVC con antibióticos para conservarlo a la espera del
resultado de los cultivos durante un mínimo de 12 horas al día durante
2 semanas. Para ello se coge un vial de vancomicina de 500 mg y
se diluye en 10 ml de agua destilada (dilución 50mg/ml) y de esta muestra
cogemos 0,3 ml que se mezclan con 300 UI de heparina y suero salino
hasta completar 3 ml de solución.
7. Si el paciente no es inmunodeficiente y presenta buen estado general
y escasos signos analíticos de repercusión sistémica puede considerarse
el alta con tratamiento antibiótico por vía oral y vigilancia domiciliaria
con seguimiento ambulatorio estrecho.
ACCESOS PARA HEMODIÁLISIS Y CATÉTERES DE DIÁLISIS
PERITONEAL
Accesos para hemodiálisis
Los accesos para diálisis pueden ser implantes sintéticos o fístulas arteriovenosas.
El acceso a estos dispositivos fuera de la unidad de diálisis está contraindicado
excepto en situaciones de urgencia.
Pueden presentar múltiples complicaciones, como degeneración del
injerto, estenosis del implante, fístulas, trombosis, formación de aneurismas
o ruptura.
Tratamiento de pacientes con complicaciones secundarias a accesos
para diálisis:
1. Seguir secuencia ABC.
2. Realizar gasometría capilar/venosa (estos pacientes presentan alto riesgo
de alteraciones hidroelectrolíticas potencialmente mortales).
3. Hemograma, perfil hepatorrenal y PCR.
4. Hemocultivo.
5. Corregir alteraciones hidroelectrolíticas, si hubiera.
6. Ingreso con tratamiento antibiótico (seguir indicaciones de pacientes
con catéter central) a la espera de cultivos.