Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cefaleas 749
Son sugerentes de este tipo de cefalea:
– Cambios en el patrón de una cefalea crónica.
– Dolor persistentemente localizado en el mismo lugar.
– Despertar nocturno por dolor.
– Presentación matutina.
– Dolor asociado a focalidad o déficit neurológico.
Suele tratarse de una cefalea holocraneal, opresiva, de inicio subagudo
y progresión lenta, de moderada intensidad, pero continua, de predominio
matutino, que aumenta con las maniobras de Valsalva y con el decúbito.
Puede despertar al paciente. En fases más avanzadas, aparecen vómitos,
náuseas, papiledema y diplopía por paresia del VI nervio craneal e incluso
alteración del nivel de consciencia.
Ante una cefalea de estas características, es necesario realizar una TC
craneal urgente y, si es normal, realizar una PL. En los lactantes son signos
evocadores de HITC una fontanela a tensión, diastasis de suturas, aumento
del perímetro craneal y ojos en sol poniente.
• Síndrome de hipertensión intracraneal idiopática: se caracteriza
por cefalea subaguda progresiva, papiledema y aumento de la presión
de apertura en la PL (> 200 mm Hg o > 250 mm Hg en obesidad importante),
con un LCR normal, en ausencia de otras lesiones estructurales.
– Es más frecuente en niñas con obesidad y puede estar asociado a
trastornos hormonales.
– Es muy típica la aparición de síntomas visuales en forma de diplopía,
oscurecimientos visuales transitorios y aumento de la mancha ciega.
– Es muy importante descartar una trombosis de senos venosos mediante
una TC con contraste y/o RM/angio-RM craneal.
– El tratamiento consiste en pérdida de peso, PL repetidas y acetazolamida.
Cefalea crónica no progresiva
Son, generalmente, de naturaleza benigna.
• Cefalea tensional crónica: es la más frecuente. Aparece con una
frecuencia de más de 15 días al mes durante más de 3 meses, duración
de varias horas o continua, con al menos 2 de las siguientes características:
bilateral, opresiva no pulsátil, intensidad leve o moderada y que
no se agrava con la actividad física. Pueden existir náuseas leves o foto-