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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Cefaleas 749<br />

Son sugerentes <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> cefalea:<br />

– Cambios en el patrón <strong>de</strong> una cefalea crónica.<br />

– Dolor persistentemente localizado en el mismo lugar.<br />

– Despertar nocturno por dolor.<br />

– Presentación matutina.<br />

– Dolor asociado a focalidad o déficit neurológico.<br />

Suele tratarse <strong>de</strong> una cefalea holocraneal, opresiva, <strong>de</strong> inicio subagudo<br />

y progresión lenta, <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rada intensidad, pero continua, <strong>de</strong> predominio<br />

matutino, que aumenta con las maniobras <strong>de</strong> Valsalva y con el <strong>de</strong>cúbito.<br />

Pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>spertar al paciente. En fases más avanzadas, aparecen vómitos,<br />

náuseas, papile<strong>de</strong>ma y diplopía por paresia <strong>de</strong>l VI nervio craneal e incluso<br />

alteración <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> consciencia.<br />

Ante una cefalea <strong>de</strong> estas características, es necesario realizar una TC<br />

craneal urgente y, si es normal, realizar una PL. En los lactantes son signos<br />

evocadores <strong>de</strong> HITC una fontanela a tensión, diastasis <strong>de</strong> suturas, aumento<br />

<strong>de</strong>l perímetro craneal y ojos en sol poniente.<br />

• Síndrome <strong>de</strong> hipertensión intracraneal idiopática: se caracteriza<br />

por cefalea subaguda progresiva, papile<strong>de</strong>ma y aumento <strong>de</strong> la presión<br />

<strong>de</strong> apertura en la PL (> 200 mm Hg o > 250 mm Hg en obesidad importante),<br />

con un LCR normal, en ausencia <strong>de</strong> otras lesiones estructurales.<br />

– Es más frecuente en niñas con obesidad y pue<strong>de</strong> estar asociado a<br />

trastornos hormonales.<br />

– Es muy típica la aparición <strong>de</strong> síntomas visuales en forma <strong>de</strong> diplopía,<br />

oscurecimientos visuales transitorios y aumento <strong>de</strong> la mancha ciega.<br />

– Es muy importante <strong>de</strong>scartar una trombosis <strong>de</strong> senos venosos mediante<br />

una TC con contraste y/o RM/angio-RM craneal.<br />

– El tratamiento consiste en pérdida <strong>de</strong> peso, PL repetidas y acetazolamida.<br />

Cefalea crónica no progresiva<br />

Son, generalmente, <strong>de</strong> naturaleza benigna.<br />

• Cefalea tensional crónica: es la más frecuente. Aparece con una<br />

frecuencia <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 15 días al mes durante más <strong>de</strong> 3 meses, duración<br />

<strong>de</strong> varias horas o continua, con al menos 2 <strong>de</strong> las siguientes características:<br />

bilateral, opresiva no pulsátil, intensidad leve o mo<strong>de</strong>rada y que<br />

no se agrava con la actividad física. Pue<strong>de</strong>n existir náuseas leves o foto-

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