Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.C. Pérez Grande, C. Melero Moreno
• Coombs directo (Algoritmo).
• Pruebas cruzadas, si hay repercusión hemodinámica.
Otras pruebas diagnósticas
Una vez establecido el diagnóstico de anemia hemolítica, debe realizarse
el diagnóstico causal de la misma.
• Defectos de membrana: resistencia osmótica eritrocitaria, autohemólisis.
• Defectos de Hb: electroforesis de Hb, cuantificación de Hb, estudio molecular
de las hemoblobinopatías.
• Defectos enzimáticos: formación de cuerpos de Heinz, autohemólisis,
determinación de la actividad enzimática.
• Defectos extracorpusculares: test de Ham, test de Donath-Landsteiner,
citometría de flujo (anti CD-55, anti CD-59).
TRATAMIENTO
Dependerá de la etiología, intensidad de la anemia y de la brusquedad
de la instauración.
Medidas generales
• Toma de constantes con mayor frecuencia a mayor gravedad: temperatura,
tensión arterial, frecuencia cardíaca.
• Hiperhidratación:
– Suero glucosado al 5%: 2,5 litros /m 2 /día.
– Añadir bicarbonato sódico, 1 Molar: 40 mEq/ L.
– No administrar potasio.
• Forzar diuresis con furosemida: 1 mg/kg/dosis según balances.
• Ácido fólico: individualizar.
• Balances por turno. Medir diuresis.
• Tira reactiva de orina para monitorizar la hemólisis.
• Vigilar sudoración, mareos, aparición de ritmo de galope.
• Si el Coombs es positivo, tomar medidas específicas.
Transfusiones
Sólo transfundir si hay repercusión hemodinámica. En ese caso, antes de
transfundir, extraer las muestras pertinentes según la sospecha diagnóstica.