Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
to anterolateral (ondas Q de más de 1 mm de anchura y profundas
en I, aVL y V4-V6).
MANEJO DEL PACIENTE CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA
Cardiopatía congénita ductus-dependiente
Escenario clínico
Neonato con cianosis grave, shock o una combinación de ambos (saturación
< 80%; pH < 7,3) en los primeros días de vida en relación con el cierre
ductal.
Estabilización inicial
• Prostaglandina E1 (PGE1) (Alprostadil ® 1 ml = 500 µg) vía i.v., a través
de vía periférica o central. Dosis de 0,05-0,1 µg/kg/min hasta respuesta
clínica (reapertura del ductus). Para mantenerlo abierto suele ser suficiente
con una dosis de 0,01 µg/kg/min. La respuesta clínica habitualmente
es evidente en pocos minutos en pacientes con obstrucción grave
al flujo pulmonar. En pacientes con situación de shock, aunque el
ductus suele responder bien a la perfusión de PGE1, la situación hemodinámica
puede no empezar a mejorar hasta pasadas varias horas de
tratamiento. El efecto secundario más grave es la apnea (12% de pacientes),
menos frecuente con dosis bajas. Es necesario considerar intubación
en caso de apnea recurrente, en caso de necesidad de transporte
interhospitalario para asegurar la vía aérea o como tratamiento del shock.
Otros efectos secundarios frecuentes son: hipotensión, fiebre y rash.
En determinadas situaciones, la cianosis persiste a pesar de la perfusión
de PGE1, como sucede en pacientes con DVPAT obstructivo (circulación
en serie con obstrucción crítica) o con TGA con septo interventricular
íntegro (circulación en paralelo con mezcla inadecuada). El DVPAT obstructivo
constituye prácticamente la única emergencia quirúrgica de los
primeros tres días de vida. La TGA con mezcla inadecuada requiere atrioseptostomía
con balón (Rashkind) urgente.
• Tratamiento de sostén: corrección de la acidosis. Soporte inotrópico
(dopamina: inicialmente, 3-5 µg/kg/minuto). Vasodilatación sistémica
(milrinona). Normotermia (hipotermia en neonatos y lactantes: ↑ RVS).
Normoglucemia. Normocalcemia (el miocardio neonatal depende del
calcio extracelular).