Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Cardiopatías congénitas 225 TABLA II. CC que debutan desde el nacimiento hasta el tercer día de vida Fisiopatología Circulación en paralelo sin mezcla adecuada Circulación en serie con obstrucción crítica Cardiopatía TGA con septo interventricular íntegro Estenosis aórtica crítica Enfermedad de Ebstein grave DVPAT obstructivo TABLA III. CC que debutan entre los 4 y 14 días de vida Fisiopatología Obstrucción al flujo pulmonar Obstrucción al flujo sistémico Edema pulmonar Cardiopatía Tetralogía de Fallot con EP grave Atresia pulmonar con septo íntegro Estenosis pulmonar crítica Atresia tricúspide TGA con CIV + EP grave Ventrículo único + EP grave Hipoplasia de cavidades izquierdas Interrupción del arco aórtico Coartación de la aorta grave Truncus arteriosus Ductus arterioso grande en prematuro • Los neonatos en situación de shock cardiogénico en los primeros días de la vida presentan, habitualmente, obstrucción grave al flujo sistémico y disfunción ventricular del lado izquierdo (estenosis aórtica crítica). • La obstrucción grave al drenaje de las venas pulmonares da lugar a edema pulmonar (drenaje venoso pulmonar anómalo total obstructivo, hipoplasia de cavidades izquierdas con CIA restrictiva). Cardiopatías congénitas que debutan entre los cuatro y catorce días de vida Las CC graves que se presentan clínicamente en este período pueden agruparse en función del mecanismo de producción de las mismas (tabla III): • CC en las que el cierre espontáneo del ductus arterioso da lugar a cianosis grave o a deterioro hemodinámico (tetralogía de Fallot con estenosis pulmonar grave, atresia pulmonar con septo íntegro, estenosis pulmonar crítica, atresia tricúspide, TGA con CIV y estenosis pulmonar gra-
226 B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz TABLA IV. CC que debutan entre las dos semanas y los dos meses Fisiopatología Edema pulmonar Cardiopatía Canal AV CIV grande TGA con CIV Tetralogía de Fallot con EP no grave VD de doble salida sin EP Ventrículo único sin EP DVPAT no obstructivo Origen anómalo de arteria coronaria izquierda ve, ventrículo único con estenosis pulmonar grave; ventrículo izquierdo hipoplásico, interrupción del arco aórtico, coartación de aorta grave). • CC que experimentan un considerable aumento de flujo pulmonar con el descenso inicial de las RVP y desarrollan precozmente edema pulmonar (truncus arteriosus, ductus arterioso de tamaño grande en RN pretérmino). Cardiopatías congénitas que debutan entre las dos semanas y los dos meses Las CC de este grupo dan clínica a medida que van bajando lentamente las RVP y el flujo pulmonar aumenta (tabla IV). La clínica que manifiestan guarda relación con el desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC): fatiga y dificultad para realizar adecuadamente las tomas, mala ganancia de peso, sudoración excesiva. La cianosis es un síntoma de presentación más frecuente en edades más tempranas aunque puede objetivarse en este período en algunos pacientes con tetralogía de Fallot o con drenaje venoso pulmonar anómalo total no obstructivo. La presentación en forma de shock es excepcional a estas edades, salvo en caso del origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar (isquemia anterolateral). Cardiopatías congénitas que debutan a partir de los dos meses Las CC, a cuyo diagnóstico se llega a partir de los dos meses, producen en general, escasa sintomatología o pueden ser resultado del estudio de un
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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Cualquier forma de reproducción, d
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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Las enfermedades que requieren “C
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consultas infantiles. Queremos agra
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Con la publicación de este libro,
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Atención inicial al politraumatiza
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Shock 19 ETIOLOGÍA. TIPOS DE SHOCK
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Shock 23 Shock anafiláctico • Ad
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Dolor torácico 85 se agrava más p
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Púrpura 119 historia reciente de i
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Sueroterapia y rehidratación intra
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