Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Hemorragia digestiva 363
A continuación, una cuidadosa exploración física debe incluir:
– Valoración piel y mucosas: palidez (anemia), petequias o púrpura (coagulopatía,
púrpura de Schönlein-Henoch, síndrome hemolítico-urémico),
estigmas de hepatopatía crónica (ictericia, arañas vasculares,
ginecomastia), lesiones telangiectásicas (síndrome de Rendu-Osler),
angiomas (síndrome de Rendu-Osler), manchas melánicas cutaneomucosas
peribucales (enfermedad de Peutz-Jeghers), úlceras bucales
(enfermedad de Crohn).
– Exploración abdominal: organomegalias, masas, distensión, dolor a
la palpación, signos de irritación peritoneal.
– Examen de la zona perianal (fisura, hemorroides) y tacto rectal (puede
revelarnos la existencia de sangre que aún no ha sido expulsada).
• Pruebas complementarias
Las pruebas complementarias a realizar dependenderán del diagnóstico
de sospecha:
– Hemograma: para valorar el grado de anemización (aunque si la hemorragia
es aguda el hematocrito puede no reflejar la pérdida hemática)
o la existencia de trombopenia (síndrome hemolítico urémico); no
es raro observar una trobocitosis reactiva.
– Tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial para descartar
coagulopatía.
– Bioquímica sanguínea: glucosa, ionograma, urea, creatinina, incluyendo
bilirrubina, GOT, GPT y proteínas totales en caso de sospecha
de hepatopatía. El nitrógeno ureico en sangre (BUN) puede elevarse
en relación con los niveles de creatinina, sobre todo en la hemorragia
digestiva alta debido a la descomposición de las proteínas sanguíneas
por las bacterias intestinales. Un cociente BUN/creatinina >
30 es sugerente de hemorragia digestiva alta y