Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Drepanocitosis 413 • Órdenes de ingreso: – Si se decide ingreso, medidas generales (hiperhidratación) y hoja de planta según generalidades. Control del dolor según protocolo del dolor vaso-oclusivo. – Si no hay criterios de hemólisis, dejar sueroterapia a necesidades basales. 7. Secuestro esplénico Es infrecuente pero puede ser rápidamente fatal por el acúmulo de sangre en el bazo, lo que puede producir shock hipovolémico. Suele ocurrir en menores de 2 años, antes de producirse la autoesplenectomía. Los pacientes tratados con hidroxiurea pueden ser de mayor edad. • Criterios diagnósticos de secuestro esplénico: – Disminución de Hb o Hcto al menos 20% del valor basal o 2 g/dl. – Alargamiento esplénico (véase Informes previos). – Evidencia de reticulocitosis compensadora y trombopenia. • Tratamiento: – Transfundir hasta Hb de 9-10 g/dl. – Exsanguinotransfusión parcial si hay signos de distrés cardiorrespiratorio (en UCIP). – Reevaluar cada 4 horas. – Descartar malaria en los pacientes que vienen de países endémicos. • Ingreso: poner las órdenes para planta propuestas, insistiendo en vigilar signos de hipovolemia y dejando analíticas pedidas cada 4 horas inicialmente. BIBLIOGRAFÍA 1. Protocolo de anemia de células falciformes o drepanocitosis de la Sociedad Española de Hematología. 2002. 2. Lam PA, Dixon-Howar D, Houston M, et al. The sickle cell tratment and Research Center University of Colorado. School of Medicine and the Children’s Hospital. Denver Co. 3. Miller ST, Sleeper LA, Pegelow CH, Enos LE, Wang WC, Weiner SJ, et al. Prediction of adverse outcomes in children with sickle cell disease. N Engl J Med 2000; 342: 83-9. 4. Yaster M, Lost-Byerly S, Maxwell LG. The management of pain in sickle cell disease. Pediatr Clin North Am. 2000; 47: 699-710. 5. Ohene-Frempong K. Indications for red cell transfusions in sickle cell disease. Semin Hematol. 2001; 38: 5-13.
9.3 Trombopenia primaria autoinmune M.C. Pérez Grande, J.L. Vivanco Martínez CONCEPTO Trombopenia periférica menor de 150.000/µl sin ninguna causa hematológica, tóxica o sistémica que lo justifique. En el caso de los niños, al menos 2/3 se recuperan espontáneamente durante los primeros 6 meses. Clasificación • De nuevo diagnóstico. • Persistente: 3-12 meses. • Crónica: más de 12 meses. ETIOLOGÍA Se trata de una entidad mediada por mecanismo inmunológico. En el 60% de los casos pediátricos hay un antecedente de infección viral en las tres semanas previas. DIAGNÓSTICO Es un diagnóstico de exclusión, basado en una anamnesis, exploración física, hemograma y extensión de sangre periférica, que no sugieran otra etiología. Anamnesis y exploración física Buscar otras causas de trombocitopenia. Se debe preguntar sobre antecedentes familiares de enfermedades hematológicas o trombocitopenia. La exploración física ha de ser cuidadosa con el fin de descartar la presencia de hallazgos que sugieran otro diagnóstico: linfadenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia importante.
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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Con la publicación de este libro,
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Shock 19 ETIOLOGÍA. TIPOS DE SHOCK
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