Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.T. Santos-García Cuéllar, J. Sánchez Del Pozo
Es importante no administrar la dosis de insulina rápida o ultrarrápida
hasta comprobar que existe la tolerancia aunque eso suponga
un retraso en la hora habitual de administración. Así, en los pacientes
en tratamiento con análogos de insulina de acción rápida (Tabla
I), en los que no se tenga la seguridad de que van a tomar todas las
raciones de hidratos de carbono pautadas, se puede administrar esta
insulina justo después de haber ingerido las raciones de hidratos de
carbono.
Asimismo, hay que tener en cuenta siempre la insulina residual
que tiene el niño sin absorberse (Tabla I) ya que, a más insulina
residual, más riesgo de hipoglucemia.
Descompensaciones
• Hiperglucemia (> 300 mg/dl)
– Si la hiperglucemia se produce en un periodo interprandial:
administrar dosis suplementarias de insulina rápida o ultrarrápida
(análogos de acción rápida) para intentar entrar en
normoglucemia. De elección en la urgencia usaremos análogos
de insulina de acción rápida (Novorapid ® o Humalog ® ).
Estas dosis se pueden calcular con la ayuda de la tabla II. No
es recomendable administrar dos dosis de análogo si el tiempo
transcurrido entre ambas de acción rápida es inferior a 2,5-
3 horas. (tener en cuenta cuando se administró la última dosis).
– Si la hiperglucemia se produce en un periodo preprandial, cercano
a una comida principal, se administrarán más insulina
rápida (análogos) usando como apoyo la tabla II y que se sumarán
a la dosis habitual para las raciones estipuladas en esa
comida.
Para el cálculo de las unidades de insulina suplementarias en
pacientes en tratamiento con múltiples dosis de insulina (MDI) con
análogos de insulina (detemir o glargina+ lispro, glulisina o aspart)
se puede usar también el índice de sensibilidad (IS), que se calcula
dividiendo 1.700 entre la dosis total habitual diaria de insulina
(es la suma de todas las unidades de insulina que se administran
en 1 día). Este valor es la cantidad de mg/dl de glucosa que se
estima disminuirá tras la administración de una unidad de análogo