Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Tos: diagnóstico diferencial 721 vómitos. Normalidad entre crisis. Ambiente epidémico familiar. Exploración física normal. - Tos postinfecciosa: podría deberse a inflamación de la vía aérea, con o sin hiperreactividad bronquial. Es transitoria. - Infecciones encadenadas: los niños tienen una media de 6-8 infecciones respiratorias anuales, sobre todo los que acuden a guardería y en meses invernales. • Reactiva o irritativa – Asma: tos seca, inducida por ejercicio, aire frío, humedad, humo, alergenos. Peor durante el sueño. Antecedentes personales de dermatitis atópica, atelectasias o infiltrados recurrentes en lóbulo medio derecho. Radiografía de tórax hiperinsuflada. Antecedentes familiares de asma o atopia. – Foco ORL (sinusitis crónica, rinitis..) → goteo retronasal: tos irritativa, seca o productiva, recurrente, diurna y nocturna (más frecuente), rinorrea persistente, ronquidos, apneas del sueño. Dolor facial y cefalea sólo en 1/3 de los niños con sinusitis. Exploración física: respiración bucal, moco en cavum, hipertrofia amigdalar, otitis serosa. – Reflujo gastroesofágico: tos irritativa, que se produce sobre todo después de la ingesta y aumenta en decúbito supino; puede asociar vómitos. – Tabaquismo. – Irritación conducto auditivo externo (cuerpo extraño, tapón cerumen...): tos persistente por estímulo del nervio de Arnold –rama auricular del vago. – Inhibidores de la enzima conversor de angiotensina (IECAs): Tos como efecto adverso. • Aspiración de cuerpo extraño – Más propio de niños entre 1-3 años. – Preguntar por antecedente de tos súbita con atragantamiento, mientras comía (frutos secos..) o jugaba. Puede haber ocurrido semanas antes. – Puede haber antecedente de neumonías recurrentes en el mismo lóbulo. – Las tos puede ser prolongada y puede asociar hipoventilación o sibilancias localizadas.
722 L. Portero Delgado, C. Luna Paredes TABLA I. Etiología más frecuente según la edad Menores de 1 año Entre 1 y 6 años Mayores de 6 años Reflujo gastroesofágico Infección ORL Asma ó tos equivalente Anomalías congénitas Asma Sinusitis - Vascular (anillos) Reflujo gastroesofágico Tos psicógena - Bronquial (quistes) Aspiración de cuerpo extraño Reflujo gastroesofágico - Fístula T-E Infecciones Malformaciones pulmonares Asma del lactante Malformaciones pulmonares Bronquiectasias Infecciones (neonatales, VRS) Inmunodeficiencias Tumores Trastornos de la deglución Tabaquismo pasivo Fibrosis quística Tabaquismo pasivo TABLA II. Protocolo diagnóstico de la tos, por fases Fase I (Causas frecuentes con exploraciones básicas) Fase II (causas frecuentes con exploraciones especiales) Fase III (causas infrecuentes) Anamnesis, exploración Analítica (hemograma, bioquímica, inmunoglobulinas) Mantoux Ionotest Radiografía del tórax Radiografía del tórax en inspiración y espiración (si hay sospecha de cuerpo extraño) Radiografía lateral de faringe y/o senos Serologías y cultivos opcionales Espirometría basal y tras broncodilatador (> 6 años) Tránsito digestivo superior Phmetría Considerar valoración por especialistas (ORL, neumólogo, alergólogo, gastroenterólogo) Test de provocación bronquial (si hay espirometría normal) Fibrobroncoscopia TC Cardiología Psiquiatría – Realizar radiografía de tórax en inspiración y espiración. – Una radiografía normal no descarta cuerpo extraño. Se debe hacer exploración de la vía aérea con broncoscopia cuando haya sospecha clínica. • Alteración en la eliminación de secreciones: tos productiva, más frecuente al levantarse:
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