Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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B. García, M.J. Muñoz, B. Pascual, J. Hinojosa, M. Marín
TCE leves de alto riesgo
Se incluyen en este grupo a los pacientes con lesiones penetrantes,
politraumatizados o con sospecha de fractura con hundimiento o de la
base del cráneo o que presenten a la exploración clínica: disminución progresiva
del nivel de consciencia no relacionada con ingesta de alcohol, o
drogas, rinocuorragia u oto-licuorragia, varias crisis convulsivas o irritabilidad
inconsolable, pérdida de conciencia superior a un minuto, fontanela
a tensión, más de 5 vómitos o vomitar durante más de 5 horas y focalidad
neurológica.
PRUEBAS DE IMAGEN
• Estudio radiológico simple de cráneo (AP y lateral): sólo entre un 3-
18% de las radiografías diagnostican una fractura en la bóveda craneal.
Sin embargo, los niños con fractura craneal tienen una probabilidad
de lesión intracraneal incrementada en un 2,2-4,2%. La existencia de
una fractura craneal es un factor de riesgo que con frecuencia se relaciona
con una lesión intracraneal, por lo que se debe practicar en aquellos
centros en los que no sea posible realizar un escáner cerebral.
Indicaciones:
– TCE leve en menor de 12 meses, por motivo de edad.
– TCE leve en menor de 2 años con algún factor de riesgo moderado,
sobre todo con gran hematoma subgaleal.
– Sospecha de maltrato físico.
• TC craneal: Se considera actualmente la técnica de preferencia para la
detección de LIC, con unas sensibilidad y especificidad prácticamente
del 100%. Esta técnica es capaz de detectar el tipo y la extensión del
daño cerebral, la presencia de hemorragias a cualquier nivel, las fracturas
craneales y signos indirectos de hipertensión intracraneal.
Con un TC normal es muy improbable que haya lesiones intracraneales
posteriores que requieran intervención quirúrgica, y esto permite dar de
alta con seguridad al paciente con observación domiciliaria, si está asintomático.
La duda radica en los pacientes de riesgo bajo o moderado. No ha
sido posible identificar datos que se relacionen de forma directa con la LIC.
Parece que hay ciertos síntomas que se asocian a un mayor riesgo de LIC
aunque la mayoría no tendrán LIC. La posibilidad de mantener a los niños
en observación es una alternativa válida a la realización del TC y si, duran-