Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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E. Fernández Díaz, I. Amores Hernández, M. Marín Ferrer
patías cervicales de gran tamaño asociados a signos y síntomas de síndrome
mononucleósico: fiebre elevada, cansancio, linfadenopatías y hepatoesplenomegalia.
Es característica la presencia de linfocitos activados en el
hemograma e hipertransaminasemia moderada.
Exploración física
En la exploración de la cavidad bucofaríngea, se debe buscar la presencia
de exudados amigdalares, petequias en paladar blando y/o vesículas orales.
Además, se debe realizar una exploración completa, con especial atención
al tamaño y características de las linfadenopatías latero-cervicales y a
otros niveles y a la hepatoesplenomegalia.
La combinación de datos epidemiológicos, síntomas y signos clínicos son
fundamentales para una correcta orientación diagnóstica (véase tabla II).
PAUTA DE ACTUACIÓN
A partir de los datos clínicos y epidemiológicos, se puede hacer un diagnóstico
presuntivo, pero sólo el estudio microbiológico permite establecer
el diagnóstico etiológico.
El objetivo diagnóstico fundamental es identificar las faringitis causadas
por S. pyogenes para proporcionarles tratamiento específico: las técnicas
de cultivo están encaminadas al aislamiento de este patógeno.
Desde un punto de vista práctico, en la unidad de urgencias se puede actuar:
• Si, por los datos expuestos, se piensa en etiología vírica, se recomienda
tratamiento sintomático sin pruebas complementarias.
• Si se sospecha fuertemente origen estreptocócico, rash escarlatiniforme,
historia de contacto en colegio o domicilio se puede instaurar tratamiento
antibiótico específico.
• Si la etiología no está tan clara se puede solicitar frotis faríngeo para
cultivo de bacterias. Si resulta positivo para el estreptococo hemolítico
del grupo A, se instaura tratamiento antibiótico.
• Una alternativa a la opción anterior es solicitar en el frotis faríngeo la
detección directa de antígenos del estreptococo beta hemolítico. Es un
test rápido, con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 95%.
En resultados positivos permite la instauración de tratamiento temprano
con antibióticos. Si el resultado es negativo, se debe procesar
para cultivo y actuar como en el supuesto anterior.