Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

4.2 Cardiopatías congénitas
B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
Los niños cardiópatas precisan ser valorados con frecuencia en los servicios
de urgencia, la mayor parte de las veces en relación con enfermedades
propias de la edad pediátrica, aunque también como resultado de síntomas
y signos derivados de la enfermedad de base o de complicaciones de
los procedimientos quirúrgicos a que son sometidos. Además, a pesar de
los avances en el diagnóstico prenatal, todavía nos encontramos con frecuencia
a pacientes que consultan sin diagnóstico previo de cardiopatía.
Para lograr un adecuado manejo de este grupo de pacientes, el pediatra
que trabaja en un servicio de urgencias debe tener un conocimiento básico
del comportamiento clínico de las distintas cardiopatías y de las complicaciones
más comunes que pueden aparecer en el curso de la enfermedad
(antes y después de la cirugía).
FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN PERINATAL
El conocimiento de la circulación fetal y los cambios que tienen lugar
tras el nacimiento es fundamental para comprender las manifestaciones clínicas
y la historia natural de las cardiopatías congénitas (Fig.1). En el último
trimestre de la gestación las resistencias vasculares pulmonares (RVP) se mantienen
elevadas por la vasoconstricción e hipertrofia de la musculatura lisa
de las arteriolas pulmonares. Tras el nacimiento, el efecto vasodilatador
del O 2 en la circulación pulmonar se acompaña de una rápida caída de las
presiones y RVP. En las semanas siguientes se produce un lento descenso de
las RVP en relación con el progresivo adelgazamiento de la capa media de
las arteriolas pulmonares. En determinadas situaciones, las presiones pulmonares
pueden ser anormalmente elevadas y/o mantenerse elevadas en
el período postnatal inmediato (hipoxia, acidosis, grandes cortocircuitos I-