Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M. Betés Mendicute, J.I. Sánchez Díaz
dratación intravenosa. No parece existir un riesgo aumentado de hipernatremia.
Se describe un riesgo hasta 17 veces mayor de presentar hiponatremia
en pacientes que reciben sueros hipotónicos, en relación con un aporte
excesivo de agua libre, junto con una escasa respuesta de ADH (SIADH).
Sin embargo, aún no existen estudios amplios que aseguren la seguridad
y efectividad de la sueroterapia isotónica de forma generalizada en toda
la población pediátrica.
DESHIDRATACIONES
La deshidratación continúa siendo una complicación frecuente en nuestro
medio, principalmente secundaria a diarreas agudas, pero también a
escasa ingesta, procesos renales, etc. Es más frecuente en lactantes, debido
a su mayor superficie corporal, mayor contenido en agua con mayor proporción
de líquido extracelular, mayor tasa metabólica, e incapacidad de
manifestar sed.
Según los niveles de sodio en sangre, podemos clasificar la deshidratación
en:
• Isonatrémica (Na: 130–150 mEq/l): la más frecuente en nuestro medio
(> 80%). Supone una pérdida proporcional de agua y solutos, con poco
o ningún desplazamiento de agua entre LEC y LIC, deshidratación extracelular
y baja incidencia de shock.
• Hipernatrémica (Na >150 mEq/l): existe una pérdida excesiva de agua
con relación a los solutos, con desplazamiento de agua desde el LIC al
LEC, que provoca una deshidratación intracelular, con pocos signos
de shock y síntomas más tardíos, con riesgo de infravaloración de la
deshidratación. Por ello se deben valorar los síntomas de deshidratación
intracelular: fiebre, irritabilidad, temblores, convulsiones, hipertonía
muscular, rigidez nucal.
• Hiponatrémica (Na < 130 mEq/l): existe una pérdida excesiva de solutos
en relación con el agua, con desplazamiento de agua desde el LEC
al LIC, deshidratación extracelular, con síntomas de deshidratación y
shock precoces.
Pueden presentarse síntomas neurológicos por edema cerebral.
Según el grado de deshidratación, se clasificará en leve, moderada o
grave, en función de la pérdida de líquidos. Lo ideal es conocer el peso previo
a la deshidratación (Tabla I).