Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cetoacidosis y debut diabético 311
• La acidosis metabólica provoca hiperventilación con respiración de Kussmaul
y aliento cetonémico (olor a manzana).
• Hay depleción de volumen, dando lugar a deshidratación e hiperosmolaridad,
que condicionan los síntomas neurológicos: somnolencia, letargia,
obnubilación, pudiendo llegar al coma.
Diagnóstico diferencial
Intoxicaciones agudas: isoniacida, salicilatos, etanol; coma hiperosmolar
o hipoglucémico, encefalitis, síndrome de Reye, errores innatos del metabolismo,
sepsis.
Valoración en urgencias
• Anamnesis y exploración física completa, incluyendo peso y talla.
• Pruebas iniciales: hemograma (es frecuente la leucocitosis con desviación
a la izquierda, sin que implique infección), perfil hepato-renal con calcio
y fósforo, gasometría, ácido láctico, hemocultivo (si hay fiebre). Orina: sistemático
de orina y urocultivo si hay fiebre. Según la clínica acompañante
se podrán realizar otras pruebas buscando un posible desencadenante.
• En función de esta valoración inicial se establecerá:
– Categorización de la descompensación en función del déficit de bases:
- CAD leve: pH: 7,2-7,3, bicarbonato: 10-15.
- CAD moderada: pH 7,2-7,1, bicarbonato: 5-10.
- CAD grave: pH 600 mg/dl).