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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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554<br />

M.R. Pavo García, S. Negreira Cepeda<br />

Paciente que no mejora tras 48 - 72h AB<br />

Rx ± ECO<br />

< 1 cm<br />

Valorar<br />

nuevos<br />

controles<br />

Derrame<br />

> 1 cm<br />

Toracocentesis<br />

diagnósticoterapéutica<br />

Trasudado<br />

pH > 7.2<br />

LDH < 200<br />

Proteínas < 3 g/dl<br />

Plus franca o 2/3:<br />

pH < 7.2, glucosa < 40<br />

o LDH > 200<br />

Exudado/empiema<br />

Drenaje +<br />

aspiración tras<br />

VATS/ Fibrinolíticos<br />

ALGORITMO 2. Manejo <strong>de</strong> paciente con sospecha <strong>de</strong> <strong>de</strong>rrame pleural.<br />

Pauta <strong>de</strong> actuación<br />

Cuando el <strong>de</strong>rrame pleural supera un centímetro <strong>de</strong> espesor, suele ser necesaria<br />

la evacuación quirúrgica. Si, mediante toracocentesis se confirma que el<br />

líquido pleural se correspon<strong>de</strong> con <strong>de</strong>rrame paraneumónico complicado o<br />

empiema (pus franca), o existiera tabicación en cualquiera <strong>de</strong> los casos, se realizará<br />

vi<strong>de</strong>otoracoscopia (VATS) o administración <strong>de</strong> fármacos fibrinolíticos para<br />

<strong>de</strong>sbridar, romper las adherencias y drenar las áreas <strong>de</strong> pus organizado, con<br />

colocación, en ambos casos, <strong>de</strong> tubo <strong>de</strong> drenaje pleural. En los casos más graves<br />

será necesaria toracotomía y <strong>de</strong>sbridación abiertas (Algoritmo 2).<br />

BIBLIOGRAFÍA<br />

1. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolo AEPED. http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/7.pdf<br />

2. Gui<strong>de</strong>lines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood.<br />

British Thoracic Society of Standards of Care Commitee. Thorax. 2002; 57; i1-i24.<br />

3. Hernán<strong>de</strong>z Merino A, Guerra García F. Neumonía (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones<br />

en Pediatría. Guía rápida para la selección <strong>de</strong>l tratamiento antimicrobiano<br />

empírico [en línea] [actualizado el 11/09/2008]. Disponible en http://<br />

infodoctor.org/gipi/guia_abe/

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