Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.R. Pavo García, S. Negreira Cepeda
Paciente que no mejora tras 48 - 72h AB
Rx ± ECO
< 1 cm
Valorar
nuevos
controles
Derrame
> 1 cm
Toracocentesis
diagnósticoterapéutica
Trasudado
pH > 7.2
LDH < 200
Proteínas < 3 g/dl
Plus franca o 2/3:
pH < 7.2, glucosa < 40
o LDH > 200
Exudado/empiema
Drenaje +
aspiración tras
VATS/ Fibrinolíticos
ALGORITMO 2. Manejo de paciente con sospecha de derrame pleural.
Pauta de actuación
Cuando el derrame pleural supera un centímetro de espesor, suele ser necesaria
la evacuación quirúrgica. Si, mediante toracocentesis se confirma que el
líquido pleural se corresponde con derrame paraneumónico complicado o
empiema (pus franca), o existiera tabicación en cualquiera de los casos, se realizará
videotoracoscopia (VATS) o administración de fármacos fibrinolíticos para
desbridar, romper las adherencias y drenar las áreas de pus organizado, con
colocación, en ambos casos, de tubo de drenaje pleural. En los casos más graves
será necesaria toracotomía y desbridación abiertas (Algoritmo 2).
BIBLIOGRAFÍA
1. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolo AEPED. http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/7.pdf
2. Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood.
British Thoracic Society of Standards of Care Commitee. Thorax. 2002; 57; i1-i24.
3. Hernández Merino A, Guerra García F. Neumonía (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones
en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano
empírico [en línea] [actualizado el 11/09/2008]. Disponible en http://
infodoctor.org/gipi/guia_abe/