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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Cefaleas 747<br />

- Síntomas visuales: positivos (luces, manchas o líneas parpa<strong>de</strong>antes)<br />

o negativos (pérdida <strong>de</strong> visión). Los fosfenos no organizados<br />

o la dificultad para enfocar no es un aura.<br />

- Síntomas sensitivos: unilaterales positivos (hormigueo, pinchazos)<br />

o negativos (adormecimiento, acorchamiento).<br />

- Trastorno <strong>de</strong>l lenguaje: disfasia.<br />

La cefalea pue<strong>de</strong> comenzar durante el aura o en los 60 minutos que<br />

siguen a su terminación. Los pacientes con aura pue<strong>de</strong>n tener episodios<br />

sin aura.<br />

Incluidos en la clasificación <strong>de</strong> migraña están los <strong>de</strong>nominados síndromes<br />

periódicos <strong>de</strong> la infancia, consi<strong>de</strong>rados precursores <strong>de</strong> la migraña: “vómitos<br />

cíclicos”, “migraña abdominal” y “vértigo paroxístico benigno <strong>de</strong> la<br />

infancia” y otros subtipos <strong>de</strong> migraña más infrecuentes como son la “migraña<br />

hemipléjica familiar”, la “migraña basilar” y la “migraña retiniana”.<br />

El tratamiento <strong>de</strong> la migraña tiene 2 pilares fundamentales:<br />

• Tratamiento sintomático: <strong>de</strong>be ser precoz y a<strong>de</strong>cuado al grado <strong>de</strong> discapacidad<br />

<strong>de</strong> cada crisis migrañosa. Si las crisis son frecuentes y leves, <strong>de</strong>be<br />

evitarse el abuso <strong>de</strong> medicación. En muchos casos existe mejoría significativa<br />

al intentar conciliar el sueño en un lugar oscuro y silencioso.<br />

– No es preciso aplicar oxigenoterapia al 100%, válido exclusivamente<br />

para la cefalea en racimos.<br />

– En las crisis leves-mo<strong>de</strong>radas es suficiente con paracetamol, ibuprofeno,<br />

naproxeno sódico o metamizol y antieméticos si es preciso.<br />

– En las crisis severas se pue<strong>de</strong>n emplear triptanos en niños mayores<br />

<strong>de</strong> 12 años, con pocas crisis y que sepan reconocerlas. Se prefiere su<br />

administración intranasal o subcutánea por su efecto más rápido y<br />

cuando existe intolerancia oral. El sumatriptán (10 mg, v.o./nasal/s.c.)<br />

es el único que se pue<strong>de</strong> administrar vía subcutánea. El zolmitriptán<br />

(2,5 mg, nasal/vo) y rizatriptán (10 mg, v.o.) son los <strong>de</strong> inicio más rápido<br />

y el naratriptán (2,5 mg, v.o.) <strong>de</strong> inicio más lento pero efecto más<br />

dura<strong>de</strong>ro. En 24 horas sólo pue<strong>de</strong> administrarse una segunda dosis<br />

si, pasadas 2 horas, recurre el dolor.<br />

• Tratamiento preventivo: está indicado cuando las crisis son muy<br />

frecuentes (> 1/semana o > 2/mes muy severas), o si provocan absentismo<br />

escolar (> 3/mes) o ante la ineficacia o contraindicación <strong>de</strong> analgésicos.<br />

El tratamiento preventivo se pauta durante 2-4 meses y se reti-

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