Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Psiquiatría en urgencias 821
• Diagnóstico diferencial:
Con enfermedades médicas que provoquen pérdida del apetito. En esos
casos no existe el deseo de adelgazar.
En otros trastornos psiquiátricos puede también haber una disminución
de la ingesta que provoque una malnutrición: depresión mayor, trastorno
obsesivo, esquizofrenia y otros.
Bulimia nerviosa
• Características:
– Se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la
edad adulta (15 a 19 años), siendo la prevalencia de alrededor del
1%. En el 30-50% de los casos, la bulimia aparece durante o después
de un periodo de anorexia.
– De manera similar a los pacientes con anorexia nerviosa, presentan
miedo a ganar peso, deseo de adelgazar e insatisfacción respecto a
su cuerpo.
– Lo típico son los atracones (promedio de dos por semana durante un
periodo de tres meses) y los métodos para compensar la posible ganancia
de peso.
– Las conductas compensatorias para neutralizar los atracones suelen
ser los vómitos (80-90% de los casos). Tienen como finalidad hacer
desaparecer el malestar físico originado por la ingesta excesiva y el
miedo a ganar peso. En algunos casos, el vómito se convertirá en
objetivo en sí mismo y así el paciente comerá pequeñas cantidades
que vomitará, a veces para sentir el estómago vacío y sentirse “delgado”.
– Otras conductas de purga son: uso excesivo de laxantes, diuréticos,
días de ayuno, ejercicio físico intenso a cualquier hora, ingesta de
hormonas tiroideas.
– Los atracones suelen producir una disforia de manera transitoria,
así como sentimientos de desprecio y ánimo depresivo. También se
acompañan de sensación de falta de control. Suelen comenzar después
de un periodo de régimen dietético.
– La alteración suele persistir durante años. La evolución puede ser crónica
o intermitente, con periodos de remisión en los que reaparecen
los vómitos, con o sin atracones.