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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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2.3 Alteraciones hidroelectrolíticas<br />

J. Cruz Rojo, G. Sierra Colomina<br />

*Nota: El enfoque y tratamiento <strong>de</strong> los trastornos iónicos y metabólicos<br />

<strong>de</strong>scritos en este capítulo están orientados a niños y adolescentes. Dichos<br />

trastornos, en el periodo neonatal, pue<strong>de</strong>n precisar <strong>de</strong> otro enfoque y tratamiento.<br />

ALTERACIONES DEL SODIO<br />

Hiponatremia<br />

Sodio menor <strong>de</strong> 135 mEq/l.<br />

Etiología (Tabla I)<br />

El manejo general <strong>de</strong> la hiponatremia <strong>de</strong>be estar basado en la evaluación<br />

<strong>de</strong> dos datos: el volumen extracelular y el sodio en orina.<br />

Clínica y pruebas complementarias<br />

La sintomatología es mayor cuanto menor sea la cifra absoluta <strong>de</strong> sodio<br />

y cuanto más rápido sea el <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong>l mismo. Los síntomas son muy inespecíficos<br />

y son secundarios a los efectos <strong>de</strong> la hiponatremia en el sistema<br />

nervioso central (e<strong>de</strong>ma y aumento <strong>de</strong> la presión intracraneal). Las manifestaciones<br />

más frecuentes son: cefalea, irritabilidad, náuseas, vómitos, letargia,<br />

incluso convulsiones, coma y parada respiratoria en los casos graves.<br />

Existen causas <strong>de</strong> “pseudohiponatremia”, como son:<br />

• Hiperproteinemia, <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong>: 0,25 x [proteínas (g/dl)-8)].<br />

• Hiperlipi<strong>de</strong>mia, <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong>: 0,002 x lípidos (mg/dl).<br />

• La hiperglucemia también da un <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> 1,6 mEq/l <strong>de</strong> sodio por<br />

cada 100 mg/dl <strong>de</strong> aumento <strong>de</strong> glucosa a partir <strong>de</strong> 100 mg/dl.<br />

En el caso <strong>de</strong> hiponatremia crónica, el cerebro posee mecanismos <strong>de</strong><br />

adaptación que evitan el e<strong>de</strong>ma cerebral, y la corrección <strong>de</strong>masiado rápida<br />

pue<strong>de</strong> dar lugar a un síndrome <strong>de</strong> <strong>de</strong>smielinización osmótica.

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