Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Urticaria. Angioedema. Shock anafiláctico 717 - Afectación de la piel o mucosas. - Compromiso respiratorio. - Hipotensión con síntomas de hipoperfusión. - Síntomas gastrointestinales. – Hipotensión tras la exposición (minutos a varias horas) a un alergeno conocido. TRATAMIENTO • Etiológico: eliminar la causa si es posible descubrirla. Si hay razones para sospechar alergia a alimentos, o a fármacos, enviar a una consulta externa de alergia para su evaluación y recibir tratamiento adecuado. • Evitar desencadenantes inespecíficos: estrés, cualquier medicamento innecesario, irritantes tópicos, factores físicos, como cambios bruscos de temperatura, sudoración, presión. • Sintomático: se debe mantener el tratamiento hasta la completa desaparición de las lesiones. – Antihistamínicos (anti H1): por vía oral. Nunca tópicos. - De primera generación (efecto sedante): dexclorfeniramina: 0,2-0,3 mg/kg/día c/8-6 horas (máximo: 12 mg/día). - De segunda generación (no sedantes): loratadina: < 30 kg: 5 mg/día > 30 kg: 10 mg/día. Otros: cetirizina, desloratandina, ebastina. – Corticoides tópicos: se pueden utilizar si hay pocas lesiones y son muy pruriginosas (picaduras de insectos). – Corticoides orales: se pueden asociar si no existe respuesta a los antihistamínicos. • Situaciones especiales: además de los antihistamínicos, se debe administrar: – Urticaria/angioedema intensos y/o que afecten a las vías respiratorias: - Adrenalina al 1:1.000 ® (1 ml = 1 mg), 0,01 ml/kg por vía i.m., máximo 0,5 ml. Se puede repetir en 20 min. - Prednisona: 1-2 mg/kg/día por vía oral, máximo, 50 mg, o metilprednisolona por vía parenteral a igual dosis. - Broncodilatadores: salbutamol. - Valorar ingreso.
718 V. Campillo Campillo, A. Martínez Gimeno Episodio leve Eliminar la causa Evitar factores desencadenantes Tratamiento con antihistamínicos H1, oralmente Control por su pediatra Si hay etiología clara, valoración por especialista Mejora Episodio intenso Adrenalina subcutánea Antihistamínico oral No mejora Considerar influencia de factores exacerbantes. Aumentar dosis de antihistamínicos Completar tratamiento Mejoría Efectos secundarios intolerables No mejoría Mejoría Replanteamiento etiológico Mantener antihistamínico Corticoterapia Cambio de antihistamínico (otro grupo farmacológico) Persistencia Mejoría No mejoría ¿inicio U. crónica? Seguimiento por especialista ALGORITMO. Urticaria y angioedema. – Manejo de la anafilaxia en la urgencia - Estabilización hemodinámica: monitorización del paciente, administración oxígeno, ABC, administración de volumen i.v. (cristaloides a 20 ml/kg inicialmente cada 10-20 minutos). - La adrenalina es el fármaco de elección. Útil contra la vasodilatación, el broncoespasmo e inhibe la liberación de mediadores. Su vía de administración de elección es la intramuscular al 1:1000, 0,01 mg /kg/dosis vía i.m., máximo, 0,5 ml cada 20 min, hasta 3 dosis.
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