Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Niños con necesidades de atención médica especial 847
4. Inicialmente no es precisa la administración de antibióticos sistémicos
(salvo sospecha de sepsis).
PORTADORES DE VÁLVULAS DE DERIVACIÓN
VENTRICULOPERITONEAL.
Las derivaciones ventriculoperitoneales (VDVP) son catéteres que se
insertan en el interior de los ventrículos y que van subcutáneamente desde
el cráneo hasta el peritoneo donde se drena el exceso de LCR. La creación
de una derivación ventrículo-peritoneal es la intervención neuroquirúrgica
más frecuente en la edad pediátrica ya que es el principal tratamiento
de la hidrocefalia. Existen otros shunt menos frecuentes, como los ventrículo-atriales
o los ventrículo-pleurales.
Las 2 complicaciones principales de los pacientes portadores de una
VDVP son la obstrucción y la infección de la derivación.
Obstrucción de una VDVP (Fig. 1)
La complicación más frecuente de una VDVP es la obstrucción o la
disfunción.
Clínicamente produce síntomas de hipertensión intracraneal (HTIC)
brusca con aparición de cefalea, vómitos, letargia, irritabilidad, convulsiones,
visión borrosa, parálisis de los nervios oculomotores, ataxia, etc.; o síntomas
de hipertensión intracraneal subaguda con cefalea, alteraciones del
comportamiento o disminución del rendimiento escolar. En lactantes produce
fontanela abombada, aumento del perímetro cefálico y ojos en sol
poniente.
Tratamiento ante la sospecha de obstrucción de una VDVP
1. Seguir secuencia ABC.
2. Administrar oxígeno suplementario.
3. Elevación de la cabecera a un ángulo de 30º.
4. Canalizar una vía periférica.
5. Avisar al neurocirujano.
6. En un paciente estable se realizará una TAC craneal y radiografías seriadas
del trayecto valvular.
7. En caso de HIC y obstrucción de la válvula y tras realizar una TAC craneal,
se valorará por el neurocirujano la externalización del catéter y el