Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

250
B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
FC: 180-300 lpm
Paciente inestable
(mala perfusión, relleno capilar enlentecido,
alteración del estado mental, hipotensión)
QRS < 0,08 segundos
(< 2 mm):
Taquicardia con QRS
estrecho
(taquicardia
supraventricular)
Vía i.v. no accesible
inmediatamente
Cardioversión
sincronizada
(0,5-1 J/kg)
Valorar la sedación
pero no retrasar la
cardioversión
Administrar O 2
Monitorización
Preparar desfibrilador
Obtener ECG
Vía i.v. disponible o
accesible inmediatamente
Valorar:
Adenosina i.v. rápido
(0,1 mg/kg)
Si no hay efecto
Cardioversión sincronizada
(0,5-1 J/kg)
Valorar la sedación pero no
retrasar la cardioversión
QRS > 0,08 segundos
(> 2 mm):
Taquicardia con QRS
ancho
(taquicardia ventricular)
Cardioversión sincronizada
(0,5-1 J/kg)
Valorar la sedación pero no
retrasar la cardioversión
FIGURA 2. Manejo del paciente inestable con TSV. Las taquicardias con QRS
ancho pueden ser TSV con conducción aberrante pero deben considerarse
TV hasta que no se demuestre lo contrario.
- Si no revierte, valorar nueva dosis a 0,2 mg/kg (máximo, 12 mg);
no retrasar la cardioversión.
2. Si no hay respuesta a adenosina: cardioversión sincronizada: dosis inicial:
0,5-1 J/kg; dosis siguiente: 2 J/kg (considerar sedación pero no
retrasar la cardioversión).
Paciente estable (Buena perfusión, relleno capilar normal, estado
mental normal, PA normal) (Fig. 3)
1. Maniobras vagales: en lactantes la maniobra vagal más eficaz es la inducción
del “reflejo de inmersión” mediante la aplicación de “bolsa de hie-