Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Coma 757 Anamnesis breve Inicio brusco o gradual Traumatismo craneal Historia de HTIC Antecedentes de sangrado o trombosis Fiebre Epilepsia Acceso a fármacos, drogas o alcohol Enfermedad de base Terapéutica inicial (según sospecha) Antídotos: - Naloxona: - Flumazenilo Antibióticos: - 0-3 m: ampicilina, 200 mg/kg en 3-4 dosis y cefotaxima, 200 mg/kg - > 3 m: Cefotaxima ± vancomicina, 40 mg/kg en 4 dosis Si hay fiebre + convulsiones o sospecha clínica: aciclovir, 30 mg/kg iv. en 3 dosis diluidas en 50 ml SSF a pasar en 1h Estabilización ABC D: Dextrostix Medidas generales Postura de semiincorporado Cabeza línea media Vía venosa Monitorización FC, FR, EKG, Sat O 2 TA y temperatura SSF a basales Analítica básica Sangre: hemograma, perfil hepatorrenal, coagulación, glucosa, iones, gasometría, amonio, PCR, hemocultivo Orina: análisis elemental, sedimento, tóxicos Congelar parte de todas las muestras para estudios posteriores Exploración neurológica básica Glasgow Patrón respiratorio Pupilas Movimientos oculares Función motora Sospecha de coma estructural Sí No TAC PL, EEG, RM Otros Completar estudio Anamnesis detallada Exploración física completa Exploración neurológica completa Resultados de pruebas complementarias realizadas Tratamiento específico ALGORITMO 1. Manejo del coma.
758 N. Núñez Enamorado, F. Mateos Beato – Antibióticos: iniciar si existe fiebre o rigidez nucal o analítica sugestiva: - 0-3 meses: ampicilina (200 mg/kg en 3-4 dosis) y cefotaxima (200 mg/kg en 3-4 dosis). - > 3 meses: cefotaxima y vancomicina (40 mg/kg en 4 dosis) si hay sospecha de neumococo resistente a betalactámicos. - Si existen fiebre y convulsiones, o sospecha de encefalitis herpetica: aciclovir (30 mg/kg iv en 3 dosis, diluido en 50 ml de SSF en infusión en 1 hora). – Corregir los trastornos electrolíticos: control periódico, dado que sus alteraciones son frecuentes y tienen importantes consecuencias. La hiponatremia debe ser corregida ya que favorece el edema cerebral y por sí misma puede producir disminución del nivel de conciencia. – Antitérmicos: la fiebre origina un aumento del gasto metabólico neuronal y un aumento de la presión intracraneal. BIBLIOGRAFÍA 1. Cambra FJ, Lasuen N, Palomeque A. Coma: etiología, fisiopatología y diagnóstico. Anales de Pediatria Continuada. 2008; 6(4): 191-202. 2. González de la Aleja J, Rodríguez Peña-Marín M, Sepúlveda JM. Urgencias en Neurología. Hospital Universitario 12 Octubre. 1ª Edición. Jarpyo Editores. Madrid. 2006. 168-78. 3. García Peñas JJ, González Gutiérrez-solana L, Ruiz-Falcó Rojas ML. Manual de Urgencias en Neurología Infantil. Sociedad Española de Neurología Pediátrica. 2005. 157-85. 4. López Pisón J. Alteración de la conciencia: estupor o coma. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica. 2008.
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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Shock 19 ETIOLOGÍA. TIPOS DE SHOCK
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10.10 Síndrome febril a la vuelta
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