Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Gastroenteritis aguda. Diarrea 507 gías que puedan complicar el curso clínico, fallo en la terapia con SRO (empeoramiento de la diarrea o deshidratación a pesar de administrar volúmenes adecuados) o la presencia de deshidratación severa. Criterios de ingreso Deshidratación severa, alteraciones hidroelectrolíticas significativas, diarrea abundante, diarrea aguda sanguinolenta o disentería (por mayor riesgo de complicaciones, como la sepsis u otras afectaciones sistémicas), incapacidad para la rehidratación oral, pacientes con factores de riesgo (menores de 3 meses, malnutrición, inmunodeficiencias, patología de base). Manejo en domicilio de la diarrea aguda Es importante señalar a los cuidadores de los niños los signos de deshidratación y cómo percibirlos. El tratamiento de la diarrea aguda con SRO debe comenzar en el domicilio lo antes posible. En caso de que persista la diarrea más de 14 días se deberá recoger coprocultivo y restringir la lactosa de la dieta al menos durante 2 semanas ya que la causa más frecuente de la persistencia de los síntomas es el déficit de lactasa secundario a la inflamación entérica vírica y la infección de causa bacteriana. Si, a pesar de la exclusión de lactosa de la dieta, persisten los síntomas, se derivará al especialista para estudio. Ante diarreas de más de un mes de evolución hay que descartar enfermedad inflamatoria intestinal (particularmente si en las deposiciones hay sangre), síndrome del intestino irritable, malabsorción (fibrosis quística), inmunodeficiencia o alteraciones anatómicas (enfermedad de Hirschsprung). Será indicación de derivación para estudio.
508 B. García Pimentel, O. Ordóñez Sáez Diarrea aguda Afectación del estado general Buen estado general ¿Irritación peritoneal o masa abdominal palpable? Apendicitis, Invaginación, Megacolon tóxico Sepsis (salmonella), Sindrome hemolítico urémico (SHU), Invaginación Colitis pseudomembranosa, diarrea asociada a ATB, GEA vírica/bacteriana GEA vírica/bacteriana, Enfermedad inflamatoria intestinal SHU Sí Sí No No ¿Diarrea con sangre? Sí No Sepsis (salmonella), Apendicitis, Invaginación Sí No Invaginación Palidez, púrpura o hematuria Sí ¿Antibióticos previos? ¿Inmunocomprometido? ¿Deposiciones con sangre? GEA vírica/bacteriana, infección extraintestinal Sí No Sí < 14 días Fiebre No No > 14 días Diarrea crónica Dolor abdominal intenso + masa abdominal + heces en jarabe de grosella Afebril ¿Deposiciones con sangre? Sí Defensa abdominal, signos de irritación peritoneal Sí No Apendicitis No ATB previamente: véase arriba GEA vírica/bacteriana, IPLV GEA vírica/bacteriana, intoxicación alimentaria ALGORITMO 1. Algoritmo diagnóstico de la diarrea aguda.
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Shock 19 ETIOLOGÍA. TIPOS DE SHOCK
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