Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Dermatitis atópica 299 del eje hipotálamo-hipofisario, crecimiento retardado o disminución de la densidad ósea. Se utilizan 1-2 veces al día, aunque los estudios no demuestran la ventaja de varias aplicaciones diarias frente a una. • Inmunomoduladores tópicos (tacrolimus y pimecrolimus): fármacos de segunda línea. Se usan en el tratamiento de lesiones que no responden a los corticoides o están localizadas en la cara o cuello (a diferencia de los corticoides, no causan atrofia cutánea). Sus efectos secundarios son síntomas de irritación local (quemazón, eritema, prurito). Pueden aumentar la incidencia de infecciones y tumores cutáneos y linfomas. Contraindicados en niños menores de 2 años y en pacientes inmunodeprimidos. Tratamiento sistémico • Corticoides orales: por sus efectos secundarios, su uso debe limitarse a ciclos cortos en el tratamiento de exacerbaciones agudas que no responden a corticoides tópicos. Otros • Fototerapia (UVA y/o UVB, PUVA). • Inmunosupresores: ciclosporina o azatioprina. Tratamiento de las infecciones • Sobreinfección bacteriana: el germen más frecuente es Staphylococcus aureus, que coloniza la piel de casi todos los pacientes con dermatitis atópica. Generalmente se trata con antibiótico oral: cloxacilina o cefalosporinas (cefadroxilo o cefalexina). Otras alternativas: cotrimoxazol (a partir de los 2 meses), doxiciclina (a partir de los 8 años) o clindamicina. Las infecciones locales más leves se tratan con mupirocina tópica (1 aplicación cada 8 horas). • Sobreinfección por herpes simple: en caso de sospecha se debe empezar inmediatamente la administración de aciclovir oral. En casos severos diseminados se debe administrar intravenosamente. CRITERIOS DE DERIVACIÓN • A consulta de dermatología: – Diagnóstico dudoso.
300 M. Tovizi, A. Palacios Cuesta – Eccema persistente/recurrente en la misma localización. – Eccema que no responde al tratamiento corticoide tópico. – Eccema en la cara o pliegues cutáneos que no responde al tratamiento con corticoides de baja potencia. – Eccema extenso que necesita tratamiento sistémico. • A consulta de alergia: – Si la historia clínica sugiere algún desencadenante específico de los brotes. BIBLIOGRAFÍA 1. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology / American Academy of Allergy, Asthma and Immunology / PRACTALL Consensus Report. Allergy. 2006: 61: 969-87. 2. Krakowski AC, Eichenfield LF, Dohil MA. Management of Atopic Dermatitis in the Pediatric Population. Pediatrics. 2008: 122: 812-24. 3. Brenninkmeijer EE, Schram ME, Leeflang M, Bos JD, Spuls PI. Diagnostic criteria for atopic dermatitis: a systematic review. British Journal of Dermatology. 2008: 158: 754-65. 4. Up-to-date: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of atopic dermatitis. 5. Up-to-date: Treatment of atopic dermatitis.
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