Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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C. Cordero Castro, R. Simón de las Heras
- Asimetría de movimientos, desviación ocular/cefálica hacia un lado:
crisis parciales.
- Automatismos (ej., chupeteo): crisis parciales complejas.
– Duración:
- Muy corta con recuperación muy rápida: síncope vaso-vagal, espasmo
del sollozo.
– Síntomas acompañantes durante el episodio:
- Relajación de esfínteres y periodo postcrítico: crisis epilépticas.
Exploración física
• Exploración general: con constantes vitales, tensión arterial, temperatura,
saturación de oxígeno, glucemia, valoración de la función cardiorrespiratoria,
signos externos de traumatismo o maltrato.
• Exploración neurológica completa: con valoración del nivel de conciencia,
signos de focalidad y fondo de ojo.
Pruebas complementarias
• Hemograma, bioquímica, gasometría, iones (con calcio y magnesio):
siempre en una primera crisis afebril. No se recomienda en crisis febriles
(si se realizan determinaciones analíticas serán dirigidas a conocer la
causa de la fiebre).
• Determinaciones especiales (tóxicos en sangre/orina, carboxihemoglobina):
si la historia lo sugiere.
• Niveles plasmáticos de antiepilépticos: en condiciones normales, 6-8
horas después de la última dosis, pero la realización en urgencias puede
ser útil para valorar el cumplimiento terapéutico. También a veces
tras la dosis de carga en el estatus para comprobar niveles.
• Punción lumbar:
– Si existe fiebre, signos meníngeos o sospecha clínica de meningitis.
– Si existe disminución del nivel de conciencia y/o sospecha de meningoencefalitis
(previo estudio de neuroimagen).
– Neonato y considerar en < 6 meses.
• Indicaciones de prueba de neuroimagen urgente (TC cerebral):
– Neonatos y lactantes (se podría valorar como primera prueba la ecografía
cerebral).