Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cardiopatías congénitas 235
Arteria subclavia
derecha
Fístula
Ao
Arteria pulmonar
derecha
FIGURA 2. Fístula de Blalock-Taussig modificada: interposición de un tubo
de politetrafluoroetileno (PTFE) o Gore-Tex ® de 3-4 mm de diámetro en función
del peso del paciente (habitualmente, neonato), entre el tronco braquiocefálico
y la arteria pulmonar derecha (la fístula de Blalock-Taussig “clásica”
consiste en la unión directa de la arteria subclavia con la arteria pulmonar derecha
mediante anastomosis término-lateral). La presión sistémica asegura un
flujo continuo que perfunde ambas ramas pulmonares en un período en que
las RVP todavía permanecen elevadas (primeros meses de vida).
rior y la rama pulmonar derecha (Fig. 3). La mayor parte de los grupos
indican antiagregación en estos pacientes.
• Operación de Fontan: procedimiento mediante el que se completa la
separación de las circulaciones pulmonar y sistémica en pacientes con
fisiología univentricular. Se realiza entre los 2 y 4 años de edad y precisa
una función ventricular normal con ausencia de insuficiencia significativa
de la válvula AV, ausencia de distorsión en las ramas pulmonares
y unas RVP bajas. En pacientes con cirugía de Glenn previa,
la técnica más empleada consiste en la interposición de un conducto
extracardiaco de Gore-Tex‚ de 18-20 mm de diámetro entre la vena
cava inferior y la anastomosis cavopulmonar superior (Fig. 4). En esta
situación, todo el retorno venoso sistémico alcanza la circulación pulmonar
de manera pasiva “sin pasar por el corazón”. En determinadas
situaciones y en función de la preferencia de los centros, en el
conducto se realiza una fenestración a la aurícula derecha que per-