Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.R. Pavo García, R. Simón de las Heras
– No vírica: Mycoplasma, Legionella, Nocardia, Campylobacter jejuni,
Bordetella pertussis, Rickettsias, B. henselae, micobacterias, parásitos
(plasmodio, ameba, Toxoplasma, Toxocara, cisticerco…). En inmunodeprimidos
son frecuentes los hongos (Criptococo, Candida spp)
y algunas bacterias (Listeria). En recién nacidos hay que descartar una
infección congénita del complejo TORCH.
• Postinfecciosa o parainfecciosa (encefalomielitis aguda diseminada)
(EMAD): proceso desmielinizante subagudo, de origen autoinmune,
que aparece tras un proceso infeccioso o tras vacunación (se
ha descrito hasta 3 meses después de la vacuna triple vírica). En la mayoría
de los pacientes el pronóstico es favorable.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• Síntomas inespecíficos: fiebre, cefalea.
• Alteraciones del contenido de la conciencia: desde cambios del comportamiento
leves hasta un claro estado confusional con agitación o
alucinaciones.
• Alteración del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma).
• Focalidad neurológica: ataxia, afasia, hemiparesia, alteraciones de pares
craneales… La afectación predominante del tronco cerebral se da en la
meningoencefalitis por enterovirus 71, Listeria, encefalitis de Bickerstaff
y, a veces, por virus herpes.
• Crisis epilépticas.
• Sintomatología de hipertensión intracraneal: cefalea, vómitos, papiledema.
Los síntomas pueden ser más larvados e inaparentes en las formas subagudas
y más inespecíficos cuanto más pequeño sea el niño.
Es importante indagar sobre el inicio y evolución del cuadro; tener en
cuenta la estación del año y los viajes recientes a zonas endémicas para
determinadas enfermedades (arbovirus); preguntar sobre vacunaciones previas
y antecedentes de enfermedades infecciosas o exantemáticas.
Exploración física
• Exploración general exhaustiva: hay que descartar afectación de glándulas
parótidas, presencia de picaduras y otras lesiones cutáneas,