Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Urgencias traumatológicas 613 tica de la misma. El hueso en el niño es una estructura en formación y maduración. Por lo tanto, las fracturas en los niños tienen algunas características específicas que lo diferencian de las fracturas de los adultos: • Relación agua/componente mineral. Mayores elasticidad y plasticidad: requieren alineación menos estricta. • Periostio más grueso y fuerte con mayor potencial osteogénico y actividad metabólica. En general mayor capacidad de remodelación (Fig. 1). – Fracturas en rodete. – Fracturas en tallo verde. – Deformidades plásticas. • Huesos largos en crecimiento: la afectación de la fisis puede frenar el crecimiento (Fig. 2). – Fracturas del cartílago de crecimiento o epifisiólisis. • Las estructuras tendinosas son más fuertes que los núcleos de crecimiento: – Fractura por avulsión. Estas características dotan al hueso de mayores elasticidad y deformabilidad, determinando diferentes manifestaciones de las fracturas y necesidades de tratamiento. Etiología La causa más frecuente de fractura infantil son los traumatismos deportivos. Ante fracturas con traumatismo mínimo se debe investigar la posibilidad de fractura patológica. Asimismo, se debe tener presente el maltrato infantil como mecanismo lesivo. Siempre deben hacer sospechar maltrato infantil (Tabla I): • Historia incongruente de mecanismo lesional. • Asociación de varias fracturas o fracturas en diferentes fases de resolución. • Determinadas fracturas. • Estigmas cutáneos. Diagnóstico Anamnesis completa Debemos recoger en la historia clínica la edad y sexo del paciente, patología previa, antecedentes lesionales, mecanismo lesional (Tabla II). Si presenta heridas en la piel suprayacente al dolor, fiebre y/o síntomas constitucionales, exantema o afectación poliarticular, se deben sospechar otras patologías.
614 E. Fernández Díaz, F. Moreno Palomares, M. Vidart Anchía Fractura en rodete Aplastamiento. Hueso impactado Tallo verde Fractura de una de las corticales Incurvación traumática Deformación angular sin fractura FIGURA 1. Fracturas en rodete, en tallo verde e incurvación plástica. Normal Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V S A L T ER Straight across Above Lower or Below Two or through ERasure of growth plate or crush FIGURA 2. Lesiones del cartílago de crecimiento (clasificación de SALTER). Exploración física • Localización anatómica. • Asociación con lesiones de tejidos blandos. • Valoración compromiso neurovascular. • Exploración funcional. Pruebas complementarias Radiografías simples con múltiples vistas: lateral, anteroposterior, oblicua. Incluir 2 proyecciones ortogonales o perpendiculares entre sí, que deben incluir articulaciones superior e inferior (Tabla IIII).
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