Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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N. Núñez Enamorado, R. Simón de las Heras
una tomografía axial computerizada (TC) craneal cuando existe alteración
del nivel de consciencia, vómitos persistentes o focalidad neurológica.
• La hemorragia subaracnoidea (HSA) es excepcional en menores de 15
años, produce una cefalea “explosiva” asociada, generalmente, a vómitos,
y/o meningismo. La mayoría son traumáticas y se detectan en TC
craneal en el 95% de los casos. Si la sospecha es alta y la TC craneal
normal, debería realizarse una punción lumbar (PL) unas 6 horas después
del inicio del dolor para descartar la existencia de xantocromía
en el líquido cefalo raquideo (LCR).
Cefalea aguda recurrente
Las cefaleas agudas recurrentes suelen corresponder, en su mayoría, a
cefaleas primarias. Las más frecuentes en la infancia son la migraña y la cefalea
tensional episódica.
• Cefalea tensional: episodios de duración variable (desde 30 min hasta
incluso 7 días), con al menos 2 de las siguientes características: bilateral,
opresiva no pulsátil, intensidad leve o moderada y que no se agrava
con la actividad física. No debe acompañarse de náuseas ni vómitos,
y puede existir sonofobia o fotofobia, pero no ambos.
– La base del tratamiento agudo sintomático son los AINES evitando,
en la medida de lo posible, el abuso de medicación.
– El tratamiento preventivo en los niños se realiza, principalmente, con
amitriptilina, valproato o fluoxetina, a igual dosis que en la migraña.
• Migraña: es la causa más frecuente de cefalea recurrente en niños. El
85% de los migrañosos debutan antes de los 30 años. Tiene una importante
carga hereditaria (40-60%). Las peculiaridades de la migraña en
los niños vienen dadas por la dificultad en la descripción del dolor, mayor
frecuencia de bilateralidad, crisis más breves, aura menos frecuente (10-
20%) y presentación no combinada de fotofobia y sonofobia.
– Migraña sin aura: episodios entre 1-72 horas de duración con, al menos,
2 de las siguientes características: unilateral, pulsátil, intensidad moderada
o grave y que se agrave por la actividad física. Debe acompañarse,
al menos, de: náuseas, vómitos o ambos, o de fotofobia y sonofobia.
– Migraña con aura: el aura se manifiesta como un fenómeno neurológico
“positivo” o “negativo”, completamente reversible, que aparece
gradualmente y dura entre 5 y 60 minutos. Puede consistir en: