Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

11.1 Cojera
R. Casado Picón, J. de Inocencio Arocena
La cojera se define como un patrón de la marcha alterado. Nunca es
normal en un niño aunque, en la mayoría de los casos, se trata de episodios
autolimitados relacionados, fundamentalmente, con pequeños traumatismos,
actividad física excesiva o enfermedad intercurrente. Dada la gran cantidad
de posibles etiologías, es importante realizar una anamnesis y exploración
física sistemática, incluyendo la columna vertebral, la pelvis y las extremidades
inferiores.
ETIOLOGÍA
• Traumatismos: es la causa más frecuente: fracturas, contusiones de
tejidos blandos, esguinces. En este apartado se incluyen los cuerpos
extraños (astillas, espinas) y calzado inadecuado.
Puede haber fracturas en las que no es reconocible la existencia de traumatismo
previo:
– Fracturas “de los primeros pasos”: en menores de 2 años, por torsión
de la tibia sobre el pie, no desplazadas. La región tibial distal es
la localización más frecuente.
– Fracturas de estrés: por traumatismos repetidos de baja intensidad.
En niños que hacen mucho deporte.
– Fracturas por malos tratos: deben sospecharse especialmente en
menores de un año sin historia coherente que pueda explicar la lesión.
Hay que investigar posibles lesiones asociadas.
• Defectos ortopédicos y posturales: pies cavos, planos, equinos; genu
valgo o varo; dismetrías de longitud de miembros inferiores; escoliosis.
• Patología osteoarticular inflamatoria:
– Artritis infecciosa: séptica, tuberculosa, brucelósica, viral.
– Osteomielitis.
– Fiebre reumática u otras artritis postinfecciosas.