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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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12.2 Hematuria<br />

P. Areal Hidalgo, J. Vara Martín<br />

CONCEPTO<br />

La hematuria se <strong>de</strong>fine como la presencia anormal <strong>de</strong> hematíes en la<br />

orina. Indica enfermedad, lesión o malformación <strong>de</strong>l tracto urinario. Se clasifica<br />

en:<br />

• Hematuria microscópica: visible al microscopio (más <strong>de</strong> cinco hematíes<br />

por campo con microscopio <strong>de</strong> gran aumento). Es la forma más frecuente<br />

<strong>de</strong> presentación en la urgencia, al <strong>de</strong>tectarse casualmente al realizar<br />

una tira <strong>de</strong> orina por otro motivo. Su inci<strong>de</strong>ncia en escolares oscila entre<br />

el 0,4 y el 2%, disminuyendo al realizar <strong>de</strong>terminaciones seriadas.<br />

• Hematuria macroscópica: visible a simple vista. Representa un motivo<br />

<strong>de</strong> consulta inmediata por parte <strong>de</strong> la familia. Ésta pue<strong>de</strong> ser persistente<br />

o recurrente/intermitente.<br />

Esta división es ya una diferencia fundamental, puesto que la mayoría<br />

<strong>de</strong> los niños que consultan por hematuria macroscópica requerirán ingreso,<br />

y un gran porcentaje <strong>de</strong> los que presentan hematuria microscópica podrán<br />

ser manejados ambulatoriamente.<br />

ETIOLOGÍA<br />

Su origen pue<strong>de</strong> localizarse en el riñón o a cualquier nivel <strong>de</strong> la vía<br />

urinaria (tabla I). La clave <strong>de</strong>l manejo en urgencias radica en diferenciar la<br />

hematuria glomerular <strong>de</strong> la no glomerular (tabla II), ya que ofrece información<br />

valiosa a la hora <strong>de</strong> evaluar la gravedad <strong>de</strong>l proceso.<br />

Entre las causas más frecuentes <strong>de</strong> hematuria macroscópica se encuentran:<br />

infección <strong>de</strong>l tracto urinario (ITU), irritación <strong>de</strong>l meato o perineo y el<br />

trauma. Con menos frecuencia, se trata <strong>de</strong> glomerulopatías, como la glomerulonefritis<br />

aguda postinfecciosa (GNA) o nefropatía Ig A, litiasis, coagulopatías,<br />

tumores o cistitis hemorrágica por fármacos. Entre las causas

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