Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Laringitis 529 TABLA I. Score de valoración de las laringitis 0 1 2 Estridor No Con agitación En reposo Tiraje No Con agitación En reposo Auscultación pulmonar Normal Ventilación disminuida Ventilación muy disminuida Nivel de conciencia Normal Intranquilo Letárgico Saturación de 0 2 > 94% 91-94% < 91% Laringitis leve < 3. Laringitis moderada 3-6. Laringitis grave > 7. • Ansiedad, dificultad para la deglución y babeo. • Estridor recurrente o prolongado. • Estridor espiratorio o pérdida de voz. • Pobre respuesta al tratamiento. • Edad < 3 meses. TRATAMIENTO Criterios de ingreso • Estridor progresivo y/o estridor grave en reposo. • Dificultad respiratoria, cianosis, hipoxia. • Alteración del estado general o del nivel de conciencia. • Necesidad de una observación fiable. Medidas generales en el manejo de la laringitis • Abundante ingesta de líquidos. • Analgésicos o antitérmicos. No son un tratamiento específico para el crup pero pueden aliviar la sintomatología acompañante como el dolor de garganta. • Humedad ambiental. No existe consenso sobre su eficacia, aunque existe experiencia clínica de que los niños mejoran al sacarlos a la calle. Medidas específicas en el manejo de la laringitis • Corticoides: dexametasona oral, dosis única a 0,15-0,6 mg/kg de peso, máximo: 10 mg. Efecto de los corticoides: comienzo de acción 1-2 horas después de su administración. Duración del efecto: 48-72 horas.
530 B. Fernández Rodríguez, O. Ordóñez Sáez TABLA II. Diagnóstico diferencial Crup Epiglotitis aguda Crup diftérico Crup Cuerpo extraño Absceso pseudomembranoso espasmódico retrofaríngeo EDAD Menor de 3 años 2-5 años 2-6 años 6 meses-2 años Actualmente, 5-7 años ETIOLOGÍA S. aureus, M. catharralis, Haemophilus influenzae C. diphteriae - Linfadenitis Haemophilus no tipable (raro con vacunación supurada o actual) adenoflemón en ‹ 4a S. pyogenes, - Enclavamiento de S. pneumoniae, cuerpo extraño en S. aureus. mayores. CLÍNICA - Comienzo superponible - Comienzo brusco - Rinitis sero- - Episodios - Fase inicial: Disfagia, a laringitis vírica con y rápida progresión sanguinolenta, nocturnos de Accesos de tos, odinofagia, evolución desfavorable de fiebre elevada purulenta con tos perruna o atragantamiento, disnea y - Tos metálica típica, - Aspecto séptico formación de metálica disnea, estridor, tortícolis. estridor - Odinofagia membranas - Respiración ronquera. - Mixto ins/esp, fiebre alta - Babeo, - Faringe: dolor al ruidosa de 30-60 - Intervalo - Toxicidad con dificultad - Disfagia tragar, disfagia rpm en niños asintomático. respiratoria - Rechazo de alimento - Febrícula mayores. - Episodios de tos - Se puede tumbar, - Postura en trípode - Amígdalas: - Recidivas recurrente - no babeo ni disfagia Exudado mucoide frecuentes en - Otras y posterior relación con complicaciones: formación de catarros o alergias hemoptisis, membranas - Desaparece sin neumonías, difíciles de secuelas. atelectasias. desprender con hemorragia - Laringe: estridor, disnea y cianosis
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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