Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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C. Ardura García, M.D. Temprano Vera
bien por vía intravenosa. Es importante no sobrecargar de líquidos para
no producir una congestión pulmonar. Tener en cuenta la posibilidad
de complicación con una secreción inadecuada de ADH a la hora de
pautar la sueroterapia.
• Adrenalina a dosis de 0,3 ml/kg/dosis sin sobrepasar los 3 ml, diluida en
suero fisiológico o en salino hipertónico. Se aconseja monitorizar la frecuencia
cardiaca. La frecuencia de administración depende de la clínica
y la respuesta al tratamiento.
• El suero salino hipertónico (3%), ha demostrado disminuir la estancia
hospitalaria, y mejorar los scores de gravedad, administrado junto con
broncodilatadores. Se puede realizar una prueba terapéutica en la urgencia,
previa al ingreso, para ver si existe una mejoría transitoria, y así dejarlo
pautado 3-4 veces al día para favorecer las tomas.
• El heliox es una mezcla gaseosa de helio y oxígeno de menor densidad
que el aire, lo que facilita su llegada a las vías respiratorias más dístales.
En diferentes estudios se ha comprobado que resulta efectivo
en mejorar la situación respiratoria en lactantes con bronquiolitis de forma
segura y no invasiva y, dada la falta de eficacia de otras terapias,
podría ser considerada una medida de primer rango en los casos moderados-graves.
Es importante mantener una mezcla adecuada para que
no baje la SatO 2 (por ejemplo, 70/30) y administrarlo con mascarilla
reservorio a 9-12 lpm, y emplearlo también para la nebulización de broncodilatadores
en el caso de que éstos se hayan prescrito. Se ha observado
que el efecto es mayor cuando el distrés es más acusado y que
podría, por tanto, evitar intubaciones y acortar las estancias en UCIP.
• Citrato de cafeína: indicado en neonatos con pausas de apnea. Dosis inicial
de 20 mg/kg y, posteriormente, 5 mg/kg/24 horas oral o intravenoso.
• Otros:
– Corticoides sistémicos: su uso rutinario no está recomendado, ya que
no existe suficiente evidencia ni a favor ni en contra, aunque en la
literatura existen estudios contradictorios (podrían acortar la duración
del ingreso).
– La ribavirina es un antivírico, que no debe ser usado de forma rutinaria.
Actualmente sólo se considera su uso en el tratamiento de
infecciones por VRS en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedad
cardiopulmonar hemodinámicamente importante.