Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Tos: diagnóstico diferencial 723 – Fibrosis quística. – Cilios inmóviles. – Kartagener. – Bronquiectasias. – Déficit de alfa 1 antitripsina. • Psicógena – Niños mayores y adolescentes. – Tos no productiva, fuerte, violenta, frecuente, “como de ganso” u honking. Refractaria al tratamiento. – Desaparece por la noche. – Diagnóstico de exclusión. DIAGNÓSTICO Semiología • ¿Desde cuándo?: aguda o crónica. • ¿Cómo es?: seca, productiva, pertusoide. • ¿Cuándo predomina?: diurna, nocturna, durante la ingesta, después de la ingesta, estacional. • ¿Desencadenantes?: – Ejercicio, aire frío, tabaco, alergenos, peor durante el sueño: asma. – Deglución: patologías que producen aspiraciones, ej.: fístulas traqueoesofágicas. – Decúbito supino: reflujo gastroesofágico, sinusitis, asma. • ¿Antecedentes familiares, personales?: respuesta a broncodilatadores en otras ocasiones, antecedente de neumonía, atopia, tosedores en la familia. • ¿Asocia otros síntomas/signos?: dificultad respiratoria, fiebre, vómitos, rinitis. En la exploración física es importante: • Maniobra voluntaria de la tos, para observar el tipo de tos. • Identificar signos de enfermedad subyacente. Pruebas complementarias • Tos aguda (< 3 semanas): probablemente no es necesario hacer pruebas en la mayoría de los casos. Si lo consideramos necesario, orientar los exámenes complementarios según clínica.
724 L. Portero Delgado, C. Luna Paredes Historia sugerente Tratamiento etiológico Tos persistente (>3 semanas) Historia Exploración Rx tórax Patológica Normal Analítica ionotest Mantoux Estudio específico ORL RGE Asma Rx lat. Faringe Rx senos TDS pHmetría >6 años Función pulmonar 3 semanas): valorar radiografía de tórax en urgencias y continuar estudio por su pediatra, que debe incluir, al menos: – Radiografía de tórax (si no se hizo en urgencias). – Espirometría basal y tras broncodilatador (> de 5-6 años). – Mantoux.
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