Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Infección urinaria 627 ALGORITMO 1. Manejo diagnóstico-terapéutico 1. Sospecha clínica/EF - Síndrome miccional. - Fiebre sin foco. - Sospecha pielonefritis: fiebre, MEG, puñopercusión positiva. 2. Toma de muestra orina: método y peticiones < 6 m MEG Incontinencia urinaria > 6m BEG Control esfínteres Sondaje P. suprapública < 1m Sedimento Urocultivo } } Bolsa sedimento } Chorro medio 3. Análisis e interpretación de la muestra. Localización ITU. Tratamiento Sistemático + (> 10 leucos por campo, hematuria, nitritos) Sistemático – Método de recogida Método de recogida Chorro medio Bolsa Sondaje Sondaje Bolsa/Chorro Dx ITU Repetir por sondaje Dx ITU Pendiente URO Descarta ITU Recoger urocultivo ITU baja Cefadroxilo 30-50 mg/k/día v.o. Amoxiclavulánico 50 mg/kg/día v.o. Iniciar tratamiento Determinar ITU alta vs. baja Hemograma, hemocultivo, Perfil y PCR ITU alta Cefotaxima 100 mg/kg/día i.v. Cetriaxona 50-100 mg/kg/día i.v. Cefixima 8 mg/kg/día v.o. (domicilio) Ampi+genta/cefota i.v. (neontato)
12.2 Hematuria P. Areal Hidalgo, J. Vara Martín CONCEPTO La hematuria se define como la presencia anormal de hematíes en la orina. Indica enfermedad, lesión o malformación del tracto urinario. Se clasifica en: • Hematuria microscópica: visible al microscopio (más de cinco hematíes por campo con microscopio de gran aumento). Es la forma más frecuente de presentación en la urgencia, al detectarse casualmente al realizar una tira de orina por otro motivo. Su incidencia en escolares oscila entre el 0,4 y el 2%, disminuyendo al realizar determinaciones seriadas. • Hematuria macroscópica: visible a simple vista. Representa un motivo de consulta inmediata por parte de la familia. Ésta puede ser persistente o recurrente/intermitente. Esta división es ya una diferencia fundamental, puesto que la mayoría de los niños que consultan por hematuria macroscópica requerirán ingreso, y un gran porcentaje de los que presentan hematuria microscópica podrán ser manejados ambulatoriamente. ETIOLOGÍA Su origen puede localizarse en el riñón o a cualquier nivel de la vía urinaria (tabla I). La clave del manejo en urgencias radica en diferenciar la hematuria glomerular de la no glomerular (tabla II), ya que ofrece información valiosa a la hora de evaluar la gravedad del proceso. Entre las causas más frecuentes de hematuria macroscópica se encuentran: infección del tracto urinario (ITU), irritación del meato o perineo y el trauma. Con menos frecuencia, se trata de glomerulopatías, como la glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNA) o nefropatía Ig A, litiasis, coagulopatías, tumores o cistitis hemorrágica por fármacos. Entre las causas
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