Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Fiebre sin foco 477
ETIOLOGÍA
Las infecciones víricas son la etiología más frecuente de FSF en lactantes,
siendo en su mayoría benignas y autolimitadas (VHH6, enterovirus, adenovirus).
Desde la vacunación sistemática frente a Haemophilus influenzae tipo
b (Hib), el neumococo pasó a ser el agente causal más frecuente de las bacteriemias
en niños con FSF (más del 80% de los hemocultivos positivos). Sin
embargo, la inclusión de la vacuna heptavalente frente al neumococo en
los distintos calendarios vacunales ha disminuido la incidencia de bacteriemia
oculta por neumococo, aumentando porcentualmente la bacteriemia
por E. coli, S. aureus, y Salmonella.
El 90% de las bacteriemias neumocócicas son autolimitadas y se resuelven
sin tratamiento, un 10% desarrollan una infección bacteriana grave y
entre un 2,7 a un 5,8% desarrollan una meningitis.
Por el contrario, en las bacteriemias por H. influenzae tipo b y N. meningitidis
hasta el 50% de los casos presentan complicaciones graves, siendo
muy elevado el porcentaje de meningitis.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Se debe prestar especial atención a lo siguiente:
• Inicio, duración de la fiebre y temperatura máxima. La respuesta a antipiréticos
no es un predictor de enfermedad grave.
• Contactos infecciosos recientes: guarderías, ambiente epidémico.
• Calendario vacunal: número de dosis de vacuna Hib y neumococo.
• Viajes: recientes fuera de España (país, tiempo de estancia y tipo de viaje).
• Patología de base: prematuridad, alteraciones vías urinarias, etc.
• Ciclos previos de antibióticos: en los últimos 2 meses.
Exploración física
Lo más importante es si existe repercusión sobre el estado general: reconocer
signos y síntomas de mal estado general o toxicidad. Cuanto peor estado
general presenta un niño con fiebre, más probabilidades hay de que la
fiebre esté asociada a una IBG. Un lactante febril sin foco, con mal estado
general, tiene una probablilidad del 26% de presentar una IBG, siendo de
hasta del 92% si tiene aspecto séptico (véase escala de YIOS en algoritmo).