Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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10.19 Osteomielitis A.J. Pérez Díaz, P. Rojo Conejo CONCEPTO Es la inflamación del hueso causada generalmente por una infección bacteriana. ETIOLOGÍA S. aureus es el germen más frecuente a todas las edades. Es muy similar a la de la artritis séptica. • Neonatos: S. aureus, E. coli, S. agalactie, bacilos gram negativos, Candida. • Resto: S aureus, S. pyogenes, neumococo, Kingella kingae, H. influenzae tipo b (en no vacunados). • Otras: en circunstancias especiales pueden encontrarse implicados otros gérmenes (Tabla I). CLÍNICA Es bastante inespecífica. Lo más frecuente es que exista dolor localizado (“a punta de dedo”) sobre la superficie afectada, fiebre y disminución de la movilidad. Los primeros días puede aparecer sólo malestar. La localización más frecuente es la metáfisis del fémur, tibia y húmero. Casos especiales: • Osteomielitis pélvica: el ílion es el hueso más frecuentemente afectado: ocurre en niños mayores, cursa con dolor de caderas o abdominal/nalgas/ lumbar. • Neonatos: la clínica es inespecífica, con/sin fiebre. Suele existir irritabilidad, pseudoparálisis del miembro afectado. Puede haber celulitis asociada. Puede complicarse con artritis séptica.
556 A.J. Pérez Díaz, P. Rojo Conejo TABLA I. Etiología de osteomielitis en circunstancias especiales Factores de riesgo Heridas penetrantes en pie Sinusitis, mastoiditis, abscesos dentarios Animales granja, domésticos Drepanocitosis Enfermedad granulomatosa crónica Viajes a zonas endémicas Microorganismos Pseudomonas Anaerobios Bartonella, Coxiella burnetti Salmonella Aspergillus, Serratia M. tuberculosis, Coccidioides immitis, Blastomyces, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans Son factores de riesgo: prematuridad, parto complicado, infecciones cutáneas, antecedente de otras infecciones, presencia/antecedente de catéteres intravenosos. Forma multifocal grave: presenta afectación de uno o más huesos con tromboflebitis séptica asociada y la posibilidad de hacer émbolos sépticos en el pulmón o un cuadro de shock séptico. Asociada a S. aureus y, específicamente al productor de la leucocidina de Panton-Valentine. DIAGNÓSTICO En general el diagnóstico precoz requiere un alto grado de sospecha clínica. La confirmación se realiza mediante pruebas de imagen, apoyado por pruebas de laboratorio. • Pruebas de laboratorio: leucocitos normales o elevados. Aumento de reactantes de fase aguda (VSG y PCR, que se normalizan a las 3-4 semanas y 7-10, días respectivamente, con tratamiento eficaz). La normalidad de las pruebas de laboratorio no descarta una osteomielitis aguda. • Cultivos microbiológicos: deben extraerse hemocultivos, aunque su rendimiento en osteomielitis aguda es escaso. En determinadas circunstancias, puede estar indicada la realización de punción/biopsia de la lesión para examen anatomopatológico y cultivo. • Pruebas de imagen: – Radiografía simple: normal los primeros días de evolución. Puede observarse afectación de partes blandas, alteración del periostio, osteólisis (a partir de los 10 días).
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