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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Arritmias 253<br />

La mayoría <strong>de</strong> los lactantes (> 65%) no tienen recurrencias <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l<br />

año <strong>de</strong> vida. Sin embargo, dada la dificultad que supone para los padres<br />

la i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> un nuevo episodio, los pacientes suelen recibir tratamiento<br />

antiarrítmico hasta el año <strong>de</strong> vida (menos <strong>de</strong> un tercio requieren<br />

medicación más allá <strong>de</strong>l año <strong>de</strong> vida). En niños más mayores la <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong><br />

iniciar tratamiento <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la frecuencia y repercusión <strong>de</strong> los episodios.<br />

ARRITMIAS VENTRICULARES<br />

Las arritmias ventriculares pue<strong>de</strong>n ser un hallazgo aislado y benigno en<br />

la infancia, pero también pue<strong>de</strong>n ser un marcador <strong>de</strong> enfermedad sistémica<br />

grave o <strong>de</strong> miocardiopatía y un mecanismo <strong>de</strong> muerte súbita y síncope.<br />

Los ritmos que se originan en el ventrículo se caracterizan por:<br />

• Complejos QRS anchos (> 0,08 segundos) y bizarros;<br />

• Alteración <strong>de</strong> la repolarización con ondas T con eje opuesto al eje <strong>de</strong>l<br />

complejo QRS;<br />

• Disociación auriculoventricular (las ondas P, cuando son visibles, no tienen<br />

relación con los complejos QRS).<br />

Extrasístoles ventriculares (EV) aisladas aparecen en más <strong>de</strong>l 50-70% <strong>de</strong><br />

los registros ECG <strong>de</strong> 24 horas <strong>de</strong> niños con corazón estructuralmente normal.<br />

Pue<strong>de</strong>n aparecer hasta en el 20% <strong>de</strong> los neonatos, se hacen menos<br />

frecuentes durante la infancia (6-8%) y en la adolescencia alcanzan un segundo<br />

pico <strong>de</strong> inci<strong>de</strong>ncia (hasta el 20-30%). En este caso se trata <strong>de</strong> complejos<br />

QRS uniformes que <strong>de</strong>saparecen o se hacen menos frecuentes con la<br />

actividad y constituyen una arritmia benigna.<br />

Se <strong>de</strong>nomina taquicardia ventricular (TV) a la sucesión <strong>de</strong> tres o más<br />

complejos QRS anchos con una frecuencia superior a 110-120 lpm. En función<br />

<strong>de</strong> su duración se clasifican en TV sostenidas (> 30 segundos) o no<br />

sostenidas (< 30 segundos). Aunque pue<strong>de</strong>n presentarse en pacientes con<br />

corazón aparentemente normal, más <strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong> pacientes pediátricos con<br />

TV sostenida y/o sintomática presentan cardiopatía estructural o miocardiopatía.<br />

En pacientes con cicatrices quirúrgicas, fibrosis o <strong>de</strong>generación grasa,<br />

el mecanismo <strong>de</strong> producción <strong>de</strong> las TV suele ser la reentrada. Los ritmos<br />

automáticos son más frecuentes en pacientes sin cardiopatía estructural<br />

conocida y pue<strong>de</strong>n ser resultado <strong>de</strong> alteraciones metabólicas (hipopotasemia,<br />

hipomagnesemia) y <strong>de</strong> focos <strong>de</strong> inflamación (miocarditis).

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