Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M. Barrios López, M. Baro Fernández
- Signos de sobrecarga de líquidos. Edema agudo de pulmón.
- Hipertensión grave que no responda al tratamiento.
- Oligoanuria con mala respuesta al tratamiento médico.
- Creatinina: 10 veces lo normal.
HIPERLEUCOCITOSIS
Concepto
Más de 100.000 leucocitos/mm 3 en sangre periférica. El riesgo de muerte
aumenta si hay más de 300.000 leucocitos.
Etiopatogenia
Se produce un aumento de la viscosidad sanguínea y riesgo de daño
del endotelio vascular, produciéndose oclusión vascular por agregados de
células leucémicas principalmente a nivel pulmonar y del sistema nervioso
central. Más frecuente en: leucemia mieloide aguda, leucemia linfoblástica
aguda tipo T y lactantes.
Diagnóstico
• Clínica: asintomático o clínica según el órgano afectado. Es frecuente
que haya fiebre.
– Pulmonar: taquipnea, cianosis.
– Cerebral: visión borrosa, agitación, confusión, cefalea. Edema de papila,
ataxia.
• Pruebas complementarias: hemograma: leucocitosis con anemia y trombopenia.
Perfil hepatorrenal similar al síndrome de lisis tumoral. La coagulación
suele estar alterada (buscar datos de coagulación intravascular
diseminada). Radiografía de tórax si existe dificultad respiratoria:
posibles infiltrados difusos. TAC si hay clínica neurológica: engrosamiento
leptomeníngeo por nódulos leucémicos y posibles hemorragias.
Plan de actuación
• Valorar ingreso en UCIP si presenta síntomas.
• Profilaxis del síndrome de lisis tumoral.
• Restricción de transfusiones (el nivel de Hb no > 10 g/dl ) ya que aumentan
la viscosidad sanguínea. Si es necesario, administrar volúmenes
pequeños (5 cc/kg).