Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Hepatitis. Fallo hepático agudo 369
• Escolar/adolescente
– Infecciosa: igual que en el lactante.
– Tóxica: fármacos, venenos, drogas de abuso.
– Metabólica: igual que el lactante más Wilson (raro < 3 años).
– Autoinmune: tipo I.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
– Antecedentes personales: periodo neonatal (serología neonatal, screning
neonatal de metabolopatías, rasgos dismórficos), ambiente epidémico
e historia alimentaria (VHA,VEB), transfusiones, drogas por vía
parenteral y relaciones sexuales de riesgo (VHB,VHC), traumatismo
previo, ingesta medicamentosa (tratamientos de acné, tuberculosis,
epilepsia, antidepresivos, AINES…), posibles hábitos tóxicos o viaje
internacional reciente (a país endémico de VHA), otras enfermedades
de inicio reciente o crónicas asociadas: por ejemplo: faringoamigdalitis
o fiebre de larga evolución (síndrome mononucleósico), crisis convulsivas
o retraso del desarrollo psicomotor (enfermedad metabólica).
– Historia familiar de enfermedades metabólicas/infecciosas, patología
autoinmune, abortos previos (hemocromatosis, metabolopatías).
– Clínica:
- Periodo neonatal: ictericia patológica asociada a rasgos dismórficos,
soplos cardiacos y alteraciones oculares (sospechar síndrome
de Alagille). Si ocurre tras la modificación de la dieta, sospechar
galactosemia (si va asociado a cataratas) o fructosemia. Si hay encefalopatía
asociada, sospechar enfermedad metabólica.
- Lactantes: hipoglucemia, rechazo del alimento, vómitos, somnolencia,
irritabilidad, convulsiones (la mayoría son anictéricos). Si hay
colestasis véase el capítulo específico.
- Mayores de un año: acolia/coluria, fiebre, anorexia, vómitos y dolor
abdominal, signos de afectación neurológica. Si hay síntomas neuropsiquiatricos,
hemólisis, alteraciones hormonales y anillos de Kayser-
Fleischer (bandas pardas situadas en la confluencia entre la córnea
y el iris), sospechar enfermedad de Wilson. En la intoxicación
por Amanita phaloides, síntomas colinérgicos y neurológicos asociados
a la insuficiencia hepática.