Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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D. Sanz Álvarez, A. Palacios Cuesta
DIAGNÓSTICO
• Clínica: dolor abdominal epigástrico “en barra”, que se exacerba con
la ingesta y puede irradiarse a la espalda; anorexia, náuseas y vómitos
(en ocasiones, biliosos).
• Exploración física: dolor a la palpación del epigastrio (signo más sensible),
disminución o ausencia de ruidos intestinales, defensa abdominal,
hipotensión o shock, febrícula, derrame pleural, ascitis, oliguria o anuria,
distrés respiratorio. Signo de Gray-Turner (oscurecimiento de la piel
de los flancos), signo de Cullen (oscurecimiento alrededor del ombligo).
• Analítica: amilasa sérica suele estar elevada. En un 10% de los casos es
normal. En los casos graves puede existir leucocitosis, insuficiencia renal,
hiperglucemia, hipocalcemia, hipoproteinemia, anemia y aumento de PCR.
• Pruebas de imagen:
– Radiografía de abdomen: tiene escaso valor. Puede verse un asa centinela,
dilatación del colon transverso, íleo paralítico, enfisema pancreático
(patognomónico).
– Ecografía abdominal: es muy útil en la valoración inicial y permite el
seguimiento de las complicaciones. Puede verse aumento del tamaño
pancreático y disminución de la ecogenicidad, calcificaciones, dilatación
de conductos pancreáticos y biliares.
– TC abdominal: más indicado para el seguimiento e identificación
de complicaciones.
Ante la sospecha clínica de pancreatitis, se debe realizar siempre un
hemograma, bioquímica que incluya funciones renal, hepática, amilasa y
ecografía abdominal, que sirve tanto para confirmar el diagnóstico como
para orientar la etiología.
CRITERIOS DE INGRESO
Siempre hay que ingresar ante sospecha de pancreatitis aguda. Si presenta
factores de gravedad (Tabla I), debe ingresar en UCI.
TRATAMIENTO
• Analgesia: es un tratamiento prioritario.
– Metamizol: 20-40 mg/kg/6 h i.v.
– Meperidina: 1-2 mg/kg/3-4 h i.v. (opiáceo que no produce espasmo
del esfínter de Oddi).