Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Patología del canal inguinal 265
Diagnóstico
Fundamentalmente es clínico.
• Anamnesis: es importante preguntar a los padres si han visto un bulto,
desde cuándo, si parece doloroso, si está duro a la palpación…
• Exploración física: la hernia inguinal se puede manifestar por una
tumoración en la región inguinal o por un aumento del tamaño escrotal.
Frecuentemente lo diagnostica el pediatra en la revisión. Este bulto
puede aumentar de tamaño con maniobras de Valsalva (tos, risa, llanto,
etc). A veces, el contenido herniado entra y sale fácilmente, por eso
el diagnóstico en la consulta es más difícil y es muy importante la historia
que nos cuentan los padres, así como la palpación de un cordón
engrosado que nos sugiere la posibilidad de que exista una hernia.
• Pruebas complementarias: en aquellos casos con clínica dudosa nos
podemos ayudar de una radiografía simple de abdomen o de la ecografía.
Tratamiento
• Siempre es quirúrgico; normalmente se realiza de forma ambulatoria
y diferida, excepto en pacientes con algún tipo de patología o cuando
aparece alguna complicación.
• En el caso de una hernia incarcerada se intentará la reducción manualmente.
Ésta se suele conseguir hasta en el 80% de los casos. Se realizarán
maniobras de compresión suave y progresiva sobre la tumoración
y en dirección al anilllo inguinal interno. También se puede poner al
paciente en posición de Trendelemburg o aplicar hielo en la zona para
disminuir el edema (cuidado en niños pequeños por la hipotermia). Si
con esto no se consigue, se pueden administrar sedantes y esperar durante
unos minutos (siempre bajo supervisión) para intentar una nueva
reducción manual. La ventaja de la reducción manual es proporcionar
tiempo para que el edema de la hernia disminuya y el paciente vaya en
mejores condiciones a la cirugía.
• Si no se consigue reducir una hernia ni manualmente ni con sedantes,
la intervención quirúrgica es urgente, siendo necesario comprobar el
estado del contenido herniario, descartando isquemia o perforación. La
herniorrafia, como en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos en
los niños, se hace con anestesia general. La incisión es pequeña a nivel