Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Manejo del paciente diabético en urgencias 305
el organismo lo que, en general, supone un aumento de la resistencia
a la insulina. Así, es frecuente que los niños necesiten
aumentar la insulina diaria que se administran. Se debe recomendar
que se midan en alguna micción la cetonuria (tiras reactivas
que todos deben tener en casa) o la cetonemia (tiras reactivas
disponibles en la urgencia y que algunos tienen en casa),
así como que aumenten los controles de glucemia capilar al día.
• Con vómitos y diarrea: suelen cursar con hipoglucemia. Por eso,
en estos casos hay que priorizar el consumo de hidratos de carbono
(raciones), en la forma que mejor las vaya a tolerar el niño,
intentando mezclar hidratos de carbono de absorción rápida (alto
índice glucémico) y lenta (bajo índice glucémico). Los fármacos
antieméticos tipo ondansetrón no están contraindicados en los
pacientes diabéticos.
– Si existe tolerancia oral:
- Con valores de glucemia < 180 mg/dl, las soluciones deben
contener glucosa para evitar la cetosis de ayuno. Ej: suero
oral hiposódico ® (aporte 1 / 2 ración de hidratos de carbono
por cada vaso de 200 ml).
- Con valores de glucemia entre 180-300, individualizar según
el caso.
- Con valores de glucemia > 300 mg/dl, actuar como en situaciones
de descompensación hiperglucémica.
– Si no se consigue la tolerancia oral, se precisará sueroterapia
i.v., aportando las necesidades basales (NB) más el déficit si
existe deshidratación. Los sueros aconsejados de forma inicial
son los siguientes:
- Si hay glucemia < 100 mg/dl, poner suero glucosado 10%
más iones (NB).
- Si hay glucemia > 100 mg/dl, poner suero glucosado 5% más
iones (NB).
Habitualmente hay que disminuir la dosis habitual de insulina un
20-50%:
– Inicialmente se disminuye la insulina de acción rápida.
– Si la enfermedad se prolonga, puede ser necesario disminuir
la insulina basal (análogos de acción lenta o NPH).