Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Dolor torácico 85
se agrava más por la tos, inspiración, deglución, decúbito supino, elevación
de los brazos).
El dolor de origen cardiaco puede aparecer en:
– Alteraciones cardiacas congénitas: cardiopatías que pueden dar lugar
a isquemia por disminución del flujo de las coronarias o aumento de
consumo miocárdico: lesiones obstructivas al tracto de salida (miocardiopatía
hipertrófica), estenosis aórtica o pulmonar, origen anómalo
de las coronarias, prolapso de la válvula mitral.
– Alteraciones cardiacas adquiridas:
- Estructurales: síndrome de Kawasaki, switch arterial (por ejemplo
en la transposición de grandes arterias).
- Pericarditis: antecedentes de infección respiratoria, cirugía torácica
o enfermedad reumática. Aumenta con la respiración y mejora
al incorporarse hacia delante. En caso de derrame pericárdico,
tonos cardiacos disminuídos y pueden aparecer signos de taponamiento
cardiaco (hipotensión arterial, aumento de la presión venosa
yugular).
- Miocarditis: febrícula, signos de insuficiencia cardiaca.
– Arritmias: Algunos niños refieren dolor precordial en lugar de palpitaciones
en el caso de taquiarritmias. Se puede acompañar de afectación
hemodinámica.
– Disección aórtica aguda: dolor súbito retroesternal con irradiación
interescapular al cuello, o a región lumbar y miembros inferiores,
según avance la disección. Síntomas vegetativos. Asimetría de pulsos.
Riesgo tras cirugías cardiacas, consumidores de cocaína, hipertensión,
síndrome de Marfan.
• Otras: mastalgia, herpes zoster, tumor torácico, síndrome torácico agudo
en la anemia de células falcifomes.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis: dirigida a diferenciar causa grave y descartar origen cardiaco.
– Antecedentes familiares: antecedentes cardiacos o miocardiopatías,
síncopes, arritmias, muerte súbita, alteraciones del tejido conectivo.
– Antecedentes personales: traumatismo, enfermedad de base, alteraciones
respiratorias, gastrointestinales, cardiacas, intervenciones quirúrgicas,
tensiones familiares o escolares.