Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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14.2 Bronquiolitis C. Ardura García, M.D. Temprano Vera CONCEPTO Infección respiratoria aguda de las vías aéreas inferiores, caracterizada por obstrucción al flujo aéreo, que afecta a lactantes menores de 2 años. Algunos estudios consideran bronquiolitis sólo al primer episodio, mientras que cuadros posteriores, clínicamente idénticos, quedarían enmarcados en el contexto de hiperreactividad bronquial. Habitualmente es una enfermedad autolimitada que se resuelve en 3 ó 4 días. En lactantes sanos la mortalidad es inferior al 1%. A largo plazo, un 25% de los lactantes que han padecido bronquiolitis moderada-grave desarrollan cuadros de sibilancias recurrentes. Presenta estacionalidad (entre noviembre y abril, fundamentalmente en diciembre, enero y febrero) y es más frecuente entre las 6 semanas y los 6 meses de edad. No crea inmunidad efectiva. ETIOLOGÍA Predominantemente, viral. El agente más frecuentemente implicado es el virus respiratorio sincitial (VRS). Otros virus implicados son: influenza, parainfluenza 3 y adenovirus. Mycoplasma y Chlamydia trachomatis pueden causar bronquiolitis en lactantes menores de 3 meses. DIAGNÓSTICO Anamnesis • Ambiente epidémico familiar, guardería, hacinamiento. El contagio suele producirse de forma directa. • Patologías previas: cardiopulmonares, prematuridad e inmunodeficiencias (la enfermedad tiende a ser más grave).
698 C. Ardura García, M.D. Temprano Vera • Episodios previos similares, que requirieran ingreso o no. • Antecedentes familiares de asma, alergia o atopia. • Síntomas: tos, rinorrea serosa y disminución del apetito. Progresivamente puede aparecer dificultad respiratoria, irritabilidad y taquipnea. La fiebre no es un hallazgo constante. El empeoramiento de la dificultad respiratoria suele ser máximo hacia las 24-48 horas desde el inicio de la misma, mejorando posteriormente hasta casi la normalización a los 5-7 días. • Apneas: pueden ser la primera manifestación, más frecuente en lactantes prematuros. Se trata de apneas centrales que se producen durante el sueño. Pueden precisar ventilación mecánica. • Días de evolución: el cuadro se mantiene durante 3-4 días tras los cuales el niño empieza a mejorar, alcanzando la recuperación completa en unos cuantos días más. Exploración física • Dificultad respiratoria: taquipnea, tiraje subcostal, intercostal, supraclavicular y aleteo nasal, hiperinsuflación torácica. • Auscultación pulmonar: se caracteriza por espiración alargada, sibilancias y estertores espiratorios diseminados por ambos campos pulmonares, existiendo en los casos más graves hipoventilación marcada, con escasos ruidos audibles, conduciendo a un fracaso respiratorio global con hipoxemia y acidosis respiratoria. • ORL: la otitis es la complicación bacteriana más frecuente. Exámenes complementarios No indicados de rutina. El diagnóstico es clínico. • Hemograma: es inespecífico. Los pacientes con bronquiolitis tienen un riesgo muy bajo de infección bacteriana coincidente, por lo que no está indicado realizar pruebas de cribado de infección bacteriana de forma rutinaria. Se podría considerar en aquellos pacientes con criterios de gravedad, fiebre prolongada o en los menores de 1 mes. • Radiografía de tórax: puede mostrar hiperinsuflación pulmonar y, en ocasiones, atelectasias y consolidaciones, que ayudan a descartar otros cuadros (edema pulmonar o aspiración de cuerpo extraño); sin embargo, cuando la clínica es leve, no aporta información que ayude al tratamiento y puede llevar a un uso inadecuado de antibióticos. Valorar
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