Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
• Cianosis central y cianosis periférica: en ambos casos podemos encontrarnos
con saturación periférica medida por pulsioximetría baja.
– La cianosis periférica se debe a una mala perfusión de la piel y/o a
cambios en el tono vascular. La cianosis se limita a la región perioral
y al lecho ungueal; las mucosas deben tener aspecto rosado. Estos
pacientes suelen tener las extremidades frías y un relleno capilar enlentecido.
La gasometría demuestra una p aO 2 normal.
– La cianosis central obedece a una oxigenación inadecuada o a la mezcla
de las circulaciones. Los pacientes normalmente tienen las extremidades
calientes y un adecuado relleno capilar, con mucosas también
cianóticas. La p aO 2 es, característicamente, baja.
• Dificultad respiratoria: en el neonato la taquipnea sugiere CC mientras
que la presencia de signos de dificultad respiratoria orienta más a
enfermedad respiratoria.
• Palpación y auscultación cardiacas (ACs): la presencia de un soplo sistólico
poco intenso durante la AC rutinaria de un paciente en la sección
de urgencias que consulta por otro motivo (habitualmente, un proceso
infeccioso febril) y sin otra clínica cardiológica acompañante no debe
ser motivo de alarma para el pediatra (casi con toda probabilidad se trata
de un soplo sistólico inocente); sin embargo, el hallazgo de un soplo
sistólico intenso (≥ III/VI), asociado o no a thrill y/o a un precordio llamativamente
hipercinético, debe hacernos pensar en la posibilidad de una
cardiopatía estructural.
• Abdomen: la palpación de una hepatomegalia de consistencia aumentada
en lactantes y niños pequeños es sugestiva de ICC.
• Pulsos periféricos: un pulso femoral débil o ausente en presencia de un
pulso axilar normal nos debe hacer sospechar el diagnóstico de coartación
de aorta. Los pulsos saltones sugieren la existencia de lesiones con
“robo” aórtico significativo (ductus, insuficiencia aórtica). En presencia
de disfunción ventricular del lado izquierdo grave, los pulsos pueden
ser débiles a todos los niveles.
• Presión arterial (PA): la PA debe formar parte de la valoración cardiológica
en pediatría. En caso de sospecha de coartación de aorta,
se debe tomar la PA en las cuatro extremidades: un gradiente > 20
mm Hg entre miembros superiores e inferiores se considera significativo.