Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Síndrome nefrítico 637
• Oligoanuria: aparece en la mayoría de los casos. Suele responder bien
a los diuréticos.
• Datos de hipervolemia: datos analíticos sugestivos (hiponatremia o
anemia dilucionales), hipertensión arterial, cardiomegalia… Ambas en
casos extremos puede existir insuficiencia cardiaca congestiva y edema
agudo de pulmón.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
– Investigar la presencia de edemas o aumento de peso reciente.
– Diuresis: cantidad, características.
– Ingesta de fármacos/tóxicos.
– Investigar antecedentes de procesos febriles, enfermedades de base,
episodios similares previos.
– Antecedentes familiares.
• Exploración física
– Intentar buscar un origen: faringoamigdalitis, hepatoesplenomegalia,
exantemas...
– Identificar hallazgos secundarios a síndrome nefrítico: edemas, ritmo
de galope, hepatomegalia, polipnea…
• Pruebas complementarias
– Hemograma: puede existir anemia dilucional por hipervolemia.
– Perfil hepático-renal: alteración de creatinina y urea por insuficiencia
renal; alteraciones iónicas; hipoproteinemia.
– Iones y creatinina en orina: es típica de las glomerulonefritis una
excreción fraccional de sodio (EFNa) normal (< 1%): (EFVa = [Crp x
Nau/Cru x Nap x 100].
– Sedimento urinario: hematuria macroscópica con cilindros hemáticos
(origen glomerular); proteinuria variable, leucocituria… (ojo, no
confundir con una infección urinaria).
– Estudio infeccioso, según sospecha: test rápido de Streptococcus,
cultivo faríngeo, serologías (VHB, VHC, CMV, VEB…).
– Ecografía renal/ vías urinarias: para descartar masas, cálculos…
(no imprescindible).
– Radiografía de tórax SIEMPRE (valorar datos de edema agudo de
pulmón y cardiomegalia por sobrecarga hídrica).