Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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I. Amores Hernández, D. Herrera Linde
– Características del dolor: inicio, fin, intensidad y duración. Irradiación
o no. Modificaciones con los cambios de posición, con la respiración,
con la comida y factores precipitantes. Recordar las características del
dolor de origen isquémico: relacionado con el ejercicio, retroesternal,
opresivo y difuso y puede acompañarse de síncope, disnea y síntomas
vegetativos. El dolor no cardiaco es un dolor localizado, sin relación
con el esfuerzo, sin clínica acompañante (síncope, palpitaciones,
síntomas vegetativos) y modifica con la respiración, la palpación o la
posición.
Exploración física: debe medirse sistemáticamente peso, temperatura,
saturación de oxígeno, frecuencias cardiaca y respiratoria, tensión arterial
diferencial miembro superior/inferior (diferencias mayores de 20 mmHg
son sospechosas).
Valorar siempre en primer lugar si existe repercusión hemodinámica:
disnea, síncope, hipotensión o hipertensión arterial, cortejo vegetativo, bajo
gasto cardiaco, trastornos graves del ritmo cardiaco. En caso de inestabilidad,
estabilizar según ABC de atención al paciente crítico.
A continuación, exploración física detallada, prestando especial atención a:
– Inspección: aspecto séptico, hemodinámicamente inestable, síntomas
vegetativos, perfusión periférica, dismorfias (facies del síndrome
de Williams-Beuren que asocia estenosis supraaórtica, pectus excavatum
del síndrome de Marfan…).
– Palpación: reproducible a la palpación, irregularidades de la pared
costal, crepitantes subcutáneos, thrill, latido hiperdinámico, calidad
de pulsos a nivel de las cuatro extremidades.
– Auscultación pulmonar: broncoespasmo, crepitantes, hipoventilación,
etc.
Auscultación cardiaca: roce e intensidad de los tonos, ritmo de galope,
clics sistólico (prolapso mitral), soplos. La auscultación normal no
excluye patología cardíaca.
Pruebas complementarias
– Radiografía de tórax (Rx tórax): valorar componentes óseos, campos
pulmonares. Silueta y tamaño cardíacos. Cardiomegalia en caso
de derrame pericárdico, insuficiencia cardiaca e hipertrofia del lado
izquierdo.